Тимома у кошки. Клинический случай

Тимус – орган иммунитета и место образования Т-лимфоцитов, располагающийся в прекардиальной части средостения. К началу 3-го месяца жизни кошки он достигает максимальных размеров, но уже в этом возрасте начинается проникновение жировой ткани в междольковую соединительную ткань. Примерно в возрасте 4 - 6 месяцев начинается инволюция тимуса и к двум годам почти весь орган замещается жировой тканью, хотя отдельные маленькие активные островки паренхимы тимуса обнаруживаются и у старых животных.

Сам тимус состоит из двух шейных и непарной грудной долей. Снаружи тимус покрыт капсулой, которая проникает внутрь органа, разделяя его на дольки. В каждой дольке выделяют корковое и мозговое вещество.

Кровообращение тимуса осуществляется ветвью левой внутренней грудной артерии, которая разделяется на нисходящую ветвь к левой грудной доле и на восходящую ветвь к шейной части. Небольшая ветвь правой внутренней грудной артерии питает короткую правую грудную долю. Внутри органа и артерии, и вены образуют кольцеобразную сеть на границе между корковым и мозговым веществом. Вены проходят параллельно артериям, причем у кошек из левой грудной доли тянется еще одна тонкая ветвь к левой шейно-реберной вене. Из краниальной половины шейной части с обеих сторон идет еще по одной вене к левой либо правой внутренней яремной вене (Koeppl-Daschinger, 1983).

Иннервация тимуса осуществляется ветвями блуждающего нерва (парасимпатически) и симпатическими волокнами на входе в грудную клетку.

Тимус является органом, контролирующим иммунные реакции и лимфопоэз. Он выбрасывает в кровь Т-лимфоциты, а также биологически активные гормоноподобные вещества, которые способствуют созреванию Т-лимфоцитов в тимусе и периферических органах.

Тимома – опухоль переднего средостения, происходящая из клеточных элементов коркового и мозгового вещества тимуса. Частота встречаемости тимом составляет 20% от всех новообразований средостения. Состоит из клеток как эпителиального, так и лимфоцитарного происхождения. Около 70% тимом доброкачественные, 30% имеют инвазии в перикард, легкие, грудину и крупные сосуды, 5% могут давать отдаленные метастазы.

Классификацию тимом можно упрощенно представить в виде таблицы.

Клинический случай

Пациент кот, метис, 8 лет, кастрированный поступил в клинику с жалобами на кашель в течение 2-х месяцев. До момента поступления в клинику наблюдался в стороннем учреждении с диагнозом плеврит, прошел курс лечения антибактериальными препаратами, проводился торакоцентез с цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата (подозрение на карциному, стерилен). При осмотре отмечена одышка, тургор в норме, скорость наполнения капилляров 1 секунда, дефицита мышечной массы не выявлено. Общее состояние оценено как средней степени тяжести.

Направлен на компьютерную томограмму. По данным КТ отмечено крупное образование, занимающее большую часть всей грудной полости.

Принято решение об операции.

Торакотомию проводили классическим способом путем стернотомии.

При торакотомии обнаружено крупное образование, спаенное с краниальной полой веной, ветью вагуса и перикардом.

Проведена парциальная перикардэктомия, высвобождение краниальной полой вены и нерва.

Далее образование извлечено из грудной клетки на общем лимфатическом протоке, который был лигирован. Образование удалено. Материал направлен на гистологическое и ИГХ исследования.

Проведена резекция сдавленной доли легкого. Рана ушита послойно, согласно принятым нормам. Пациент направлен в отделение интенсивной терапии.

Послеоперационный период включал в себя кислородотерапию, кардиомониторинг, наркотические анальгетики, НПВС, диуретики. Снятие швов в обычном режиме. На момент снятия швов состояние пациента оценивалось как стабильно удовлетворительное, жалоб нет.

По результатам гистологического и ИГХ анализов получен ответ: тимома, тип В2, ki-67 20%. В качестве адъювантной химиотерапии рекомендован циклофосфамид в стандартных дозах. Рассматривается вопрос о проведении лучевой терапии. Прогноз осторожный.

Операционная бригада: хирург-онколог к.в.н. Каблуков А.Д., кардиолог Олейников Д.А., ассистент хирурга Тонконогов Д.Д.