Инфекционный перитонит кошек (ФИП)
Инфекционный перитонит кошек (ФИП) — серьёзное заболевание, которое вызывает у владельцев много вопросов и беспокойства. Несмотря на то, что ФИП может быть фатальным, современные научные достижения меняют подходы к его диагностике и лечению. В этой статье разберёмся, что такое ФИП у кошек, почему этот вирус так опасен, каковы формы заболевания, как питомец может заразиться вирусным перитонитом, лечится ли ФИП у кошек и как не допустить заражения питомца.
Что такое ФИП у кошек? Общая информация о вирусе
Справка о названии: сразу может возникнуть вопрос, почему инфекционный или вирусный перитонит кошек сокращается как ФИП? Дело в происхождении названия: на латыни оно звучит как Feline Infectious Peritonitis (FIP): фелинный (кошачий) инфекционный перитонит. В русскоязычных источниках можно встретить аббревиатуры ИПК и ВПК, но довольно редко: более устоявшимся вариантом является именно ФИП.
Вирусный перитонит у кошек — это смертельно опасное иммуноопосредованное системное заболевание кошек, которое вызывается мутацией повсеместно распространённого коронавируса кошек (FCoV).
FCoV является оболочечным положительно-цепочечным РНК-вирусом, относящимся к семейству Coronaviridae. К этому же семейству относится коронавирус человека COVID-19.
Стадии заболевания
Большинство кошек инфицируются авирулентным (практически не способным вызывать заболевание) штаммом FCoV. Он обычно реплицируется в клетках кишечника (энтероцитах) и приводит лишь к лёгкой диарее или вовсе бессимптомному течению инфекции.
Однако у сравнительно небольшой части кошек (по научным данным, до 10% особей) происходит мутация вируса в пределах организма животного, при которой вирус изменяет клеточный тропизм и начинает реплицироваться в особых клетках иммунной системы макрофагах, задача которых состоит в защите организма от возбудителей инфекций. Именно эта мутация является ключевым патогенным событием, приводящим к развитию FIP у кошек.
Как происходит заражение
FCoV — вирусный агент с высокой инфекционной активностью. Передача чаще всего фекально-оральная: она происходит, когда кошки используют общие лотки или контактируют с загрязнёнными поверхностями и предметами. Источником инфекции являются выделения инфицированных кошек.
Важно отметить, что передача именно мутировавшего ФИП между кошками маловероятна: заболевание развивается в организме отдельно взятого животного. Передаётся лишь коронавирус кошек, который далеко не всегда развивается в инфекционный перитонит.
Чем опасен
ФИП у котов представляет серьёзную опасность, поскольку является прогрессирующим и зачастую фатальным заболеванием. Оно характеризуется иммуноопосредованной реакцией, приводящей к развитию васкулита (воспаления кровеносных сосудов) и формированию пирогранулёматозных поражений в различных органах, влияющих на их функции. Это приводит к системным нарушениям и полисерозиту — воспалению серозных оболочек. Заболевание является частой причиной смерти молодых кошек.
Причины
Основная причина развития ФИП — мутация коронавируса кошек (FCoV) внутри организма конкретного инфицированного животного. Изначально FCoV является авирулентным и вызывает лёгкие кишечные симптомы или протекает бессимптомно, реплицируясь в энтероцитах — клетках кишечника,
Однако в некоторых случаях после инфицирования происходит генетическая мутация FCoV, которая изменяет его способность заражать макрофаги — особый тип иммунных клеток. Репликация вируса внутри макрофагов является ключевым событием, запускающим патологическую иммуноопосредованную реакцию, характерную для ФИП.
Хотя многие животные инфицированы FCoV (носителями коронавируса являются до 90–95% кошек), по научным данным, только до 10% из них заболевают вирусным (инфекционным) перитонитом кошек. Развитие заболевания часто связано с иммунным статусом кошки и воздействием стрессовых факторов, таких как смена дома, хирургические операции или роды.
Источники:
Update on feline infectious peritonitis, Emi Barker, Séverine Tasker, In Practice, 2020
Породная предрасположенность также играет роль: чистокровные кошки, такие как абиссинские, бенгальские, гималайские, рэгдолл и корниш-рекс, а также самцы и молодые кошки в возрасте до двух лет имеют значительно более высокий риск развития ФИП.
Рисунок 1. Переход коронавируса кошек в ФИП
Формы ФИП у кошек
Инфекционный перитонит кошек проявляется в двух основных клинических формах: влажной (экссудативной) и сухой (неэкссудативной). Эти формы являются проявлениями одного и того же заболевания, а их клиническая картина зависит от состояния клеточного иммунитета животного. Рассмотрим формы ФИП у кошек детальнее.
Влажная (экссудативная) форма
Эта форма наиболее распространена у кошек с ФИП. Она характеризуется накоплением большого количества жидкости — от 50 мл до 1 литра — в полостях тела, чаще всего в брюшной полости (асцит) и иногда в грудной полости (это называется плевральным выпотом). Жидкость часто желтоватого цвета, вязкая и может быть прозрачной или слегка мутной. При этой форме серозные оболочки органов покрываются фибринозным экссудатом, придавая им беловатый и зернистый, похожий на изморозь, вид.
Сухая (неэкссудативная) форма
Эта форма характеризуется образованием множественных гранулёматозных очагов (небольших воспалительных узелков) под серозными поверхностями; они проникают в паренхиму внутренних органов. Поражения особенно заметны в почках, но могут также затрагивать другие органы, такие как печень, лимфатические узлы, селезёнка, а также центральную нервную систему и глаза.
Статистически значимой связи между формой ФИП и возрастом или породой кошек не выявлено.
Симптомы вирусного перитонита у кошек
Симптомы ФИП у кошек очень неспецифичны и могут значительно варьироваться, что делает диагностику заболевания достаточно сложной. К общим клиническим признакам относятся:
- снижение и потеря аппетита;
- потеря веса (на поздних стадиях — анорексия);
- лихорадка;
- вялость;
- желтуха.
Симптомы влажной формы
Наиболее выраженный симптом влажной формы — увеличение живота в объёме, вызванное накоплением большого количества асцитической жидкости в брюшной полости. Она также может привести к затруднению дыхания (диспноэ) из-за накопления жидкости в грудной полости.
Симптомы сухой формы
Сухая форма проявляется более расплывчатыми симптомами. Могут наблюдаться поражения в различных органах, таких как почки, печень, лимфатические узлы. Неврологические симптомы, включая локальные и генерализованные судороги, наблюдаются примерно у 10% кошек с ФИП. Могут развиваться офтальмологические проявления, включая помутнение роговицы и увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Также могут быть обнаружены поражения пищеварительной и дыхательной систем.
Из-за неспецифичности симптомов, для подтверждения диагноза ФИП обязательно требуются дополнительные диагностические исследования.
Диагностика
Диагностика ФИП — сложная задача из-за неспецифичности симптомов и лабораторных показателей. Для установления окончательного диагноза необходим комплексный подход.
Клиническая оценка и анамнез
Ветеринарный врач оценивает возраст животного (часто болеют молодые кошки в возрасте до двух лет), а также наличие общих симптомов, таких как лихорадка и потеря веса.
Инструментальные исследования
Ультразвуковое исследование помогает выявить наличие выпота, увеличение размера лимфоузлов (лимфаденопатия), изменения в печени (гепатомегалия) и кишечнике.
При неврологической форме ФИП у кошек рекомендовано проведение МРТ. МРТ-признаки нервной формы FIPу кошек:
- менингоэнцефалит с вовлечением оболочек головного мозга;
- гидроцефалия как вторичное изменение;
- чаще асимметричное поражение структур головного мозга;
- отёк мозговой ткани в области патологических очагов.
Лабораторные тесты
При подозрении на вирусный перитонит у кошки может использоваться большой спектр дополнительных лабораторных исследований:
- исследование выпотной жидкости при влажной форме ФИП;
- ПЦР для обнаружения РНК кошачьего коронавируса. ПЦР при ФИП из тканей и ликвора — хороший диагностический метод;
- в случаях неврологической формы ФИП полезным индикатором может быть положительный титр IgG к коронавирусу в спинномозговой жидкости;
- РНК-гибридизация in situ направлена на обнаружение FCoV в тканях;
- мультиплексный флуоресцентный иммуноцитохимический анализ разработан для обнаружения коронавируса кошек внутри макрофагов и выступает потенциально специфичным и стабильным диагностическим тестом для прижизненной диагностики ФИП;
- иммуногистохимия на поражённых тканях с использованием моноклональных антител к FIP считается золотым стандартом для посмертной диагностики инфекции.
К сожалению, большинство методов недоступны в России на сегодняшний день. В основном ветеринарные специалисты используют для диагностики ПЦР. Этот метод помогает установить точный диагноз, составить план лечения и прогноз при ФИП, главное — обратиться к врачу своевременно.
Лечение
Инфекционный перитонит кошек до относительно недавнего времени считался и, по сути, был неизлечимым заболеванием со смертельным исходом. Однако последние научные разработки значительно изменили прогноз и открыли новые возможности для лечения ФИП у кошек.
Внимание: информация в данном разделе представлена для ознакомления. Для подбора и контроля эффективности терапии необходима консультация ветеринарного врача!
Препараты
Исторически для терапии FIP применялись иммуномодуляторы, такие как кошачий интерферон-омега и человеческий рекомбинантный интерферон-альфа. Однако исследования показывают, что кошачий интерферон-омега не имеет выраженного влияния на время выживания или качество жизни кошек с ФИП.
Российский препарат Ipecon® на основе низкомолекулярного соединения с прямым противовирусным действием оказался высокоэффективен при лечении ФИП. При его использовании специалисты достигли клинического выздоровления более чем у 85% пациентов в исследуемой группе
Согласно научным данным, перспективными препаратами являются нуклеозидные аналоги, такие как GS-441524. На данный момент в России они не применяются.
Источники:
Pharmacological Therapy of 141 Client-Owned Cats with Feline Infectious Peritonitis with Mutian ® Xraphconn Adenosine Nucleoside Analogue and Prognostic Prediction of Their Clinical Outcomes, Masato Katayama, Yukina Uemura, Research Square, 2021
Retrospective study and outcome of 307 cats with feline infectious peritonitis treated with legally sourced veterinary compounded preparations of remdesivir and GS-441524 (2020–2022), Samantha S Taylor, Journal of Feline Medicine and Surgery, 2023
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия при этом заболевании направлена на поддержание общего состояния животного, а также на устранение тех или иных симптомов. С этой целью может использоваться, например, инфузионная терапия, инъекционная или пероральная дача препаратов, торако- или абдоминоцентез для удаления жидкости.
Альтернативные методы
Некоторые препараты, такие как циклоспорин А, показали потенциал для снижения объёма плеврального выпота и вирусной нагрузки у кошек с экссудативной формой ФИП. Также в одном случае лечения ФИПисследователями применялись противомалярийный препарат мефлохин и антибиотик доксициклин в сочетании со стероидами. Однако эффективность этих методов не подтверждена и требует дальнейших исследований.
Прогноз
Прогноз для кошек с инфекционным перитонитом исторически был очень неблагоприятным, поскольку заболевание считалось почти неизменно фатальным. Без лечения или при использовании традиционных методов терапии (таких как иммуномодуляторы), медианная выживаемость составляла всего от нескольких дней до нескольких недель. Только одна кошка из исследуемых с терапией интерфероном-омега прожила более 3 месяцев.
Однако благодаря появлению новых противовирусных препаратов прогноз значительно улучшился. Например, нуклеозидные аналоги и Ipecon® высокоэффективны для лечения как экссудативной, так и неэкссудативной формы ФИП, приводят к увеличению выживаемости и улучшению качества жизни многих пролеченных кошек.
Также некоторые клинические и лабораторные показатели могут служить прогностическими факторами. При повышенном билирубине, снижении гематокрита, изменениях других показателей крови состояние кошки может оцениваться как более тяжёлое, а чем тяжелее состояние, тем хуже может быть прогноз. Кошки с лучшими показателями аппетита, активности и температуры тела имеют более благоприятный прогноз.
Таким образом, хотя ФИП остаётся серьёзным заболеванием, новые противовирусные средства и методы терапии значительно улучшили прогноз, делая возможной длительную выживаемость и даже клиническую ремиссию. Своевременная диагностика и быстрое начало правильного лечения остаются критически важными параметрами для улучшения прогноза.
Профилактика
Профилактика инфекционного перитонита кошек — это одна из ключевых задач для владельцев, поскольку вакцина для специфической профилактики ФИП в России не применяется.
Вакцина против ФИП
На данный момент в США, Европе и Канаде существует единственная вакцина против FIP — модифицированная живая вакцина для интраназального введения, содержащая мутантный штамм FCoV.
По данным Американской ассоциации ветеринарных врачей, работающих с кошками (AAFP), вакцина была отнесена к категории «обычно не рекомендуемых». Это произошло из-за отсутствия достаточных доказательств её клинической эффективности. Консультационный совет AAFP по вакцинации кошек прямо указывает, что имеющихся данных о защите, обеспечиваемой этой вакциной, недостаточно для подтверждения её клинически значимой эффективности.
Используемые методы
Важно отметить, что на сегодняшний день основной акцент делается на другие методы профилактики и лечения FIP, включая современные противовирусные препараты и поддерживающую терапию. Меры профилактики направлены в первую очередь на контроль распространения FCoV и снижение риска мутации коронавируса, приводящей к ФИП. К ним относятся:
- контроль за распространением коронавируса кошек, так как он легко передаётся, особенно в условиях высокой плотности животных. Важно ограничивать контакты кошек с инфицированными или неизвестными по статусу животными. Изоляция больных и ослабленных кошек сокращает передачу вируса;
- содержание кошек поодиночке или в небольших постоянных группах снижает вероятность циркуляции FCoV и, как следствие, риск мутации вируса в патогенный штамм ФИП для отдельных особей;
- санитарно-гигиенические меры, такие как регулярная и тщательная уборка, дезинфекция мест обитания кошек и в особенности лотков. Это существенно сокращает количество вируса в окружающей среде;
- стресс может ослаблять иммунную систему кошки и повышать вероятность перехода коронавируса в форму инфекционного перитонита. Создание спокойной и комфортной среды для животных способствует поддержанию их здоровья.
Комплексный подход, включающий гигиену, контроль контактов, минимизацию стресса и поддержание иммунитета является наилучшей стратегией для предотвращения ФИП у кошек.
Ответы на часто задаваемые вопросы
1) Можно ли начать лечение ФИП до подтверждения диагноза?
Да, в некоторых случаях лечение может быть начато на основании совокупности клинических и лабораторных признаков даже до получения окончательного подтверждения диагноза. Это связано с тем, что диагностика ФИП у живых животных может быть сложной, а своевременное начало лечения, особенно с использованием новых противовирусных препаратов, критически важно для улучшения прогноза.
2) Насколько заразен ФИП?
Сам вирус кошачьего инфекционного перитонита, являющийся мутировавшей формой кошачьего коронавируса (FCoV), не считается высококонтагиозным и не передаётся от одной кошки к другой напрямую. Заражение происходит широко распространённым FCoV, который передаётся в основном фекально-орально. ФИП развивается только у небольшой части инфицированных кошек (до 10%), когда FCoV мутирует внутри организма отдельного животного.
3) Почему не у всех инфицированных коронавирусом кошек развивается ФИП?
Большинство кошек, которые инфицированы FCoV, не заболевают ФИП. Вирусный перитонит кошекразвивается только в тех случаях, когда FCoV мутирует в организме кошки, приобретая способность инфицировать макрофаги и вызывая иммуноопосредованное системное заболевание. Развитие ФИП зависит от совокупности факторов, включающих индивидуальный иммунный ответ кошки, генетическую предрасположенность и уровень стресса.
Статья написана с опорой на современные ветеринарные и научные данные. Для точного подбора лечения и профилактики всегда консультируйтесь с ветеринарным специалистом!
Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт, эндокринолог
Жукова (Кимосова) Надежда Александровна
