Эндокардиоз митрального клапана у собак

Эндокардиоз митрального клапана у собаки — диагноз, способный серьёзно напугать владельца. Разбираемся, что это за состояние, как оно может проявляться, как определить стадию заболевания и необходимость лечения, всегда ли эндокардиоз митрального клапана приводит к сердечной недостаточности и как улучшить прогноз для питомца с такой патологией.

Что такое эндокардиоз

В сердце есть несколько клапанов. Митральный располагается между левым предсердием и левым желудочком. Он нужен для того, чтобы пропускать кровь в правильном направлении и не давать ей возвращаться назад.

Эндокардиоз митрального клапана у собак является хроническим дегенеративным заболеванием. В современной ветеринарной кардиологии он также называется «миксоматозная дегенерация митрального клапана» (MMVD). При таком заболевании створки клапана изменяются. Они становятся:

• утолщёнными;
• деформированными;
• иногда — узелковыми.

Это приводит к тому, что клапан закрывается неплотно: при сокращениях сердца часть крови забрасывается обратно в левое предсердие. Это приводит к тому, что сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой.

На ранних стадиях патлогии собака может чувствовать себя абсолютно нормально, и единственным признаком бывает шум в сердце, который ветеринарный врач обнаруживает при аускультации — прослушивании сердца. Со временем это может привести к увеличению камер сердца и хронической сердечной недостаточности.

Кто в группе риска

Эндокардиоз может встречаться у любых собак. Однако к нему есть определённая предрасположенность.

Породная предрасположенность

В группе риска мелкие и средние породы:

• кавалер-кинг-чарльз-спаниель;
• такса;
• чихуахуа;
• йоркширский терьер;
• той- и мини-пудель;
• мальтезе;
• цвергшнауцер и др.

Возрастная предрасположенность

Чаще всего заболевание диагностируют у собак старше 4–5 лет.

Половая предрасположенность

У кобелей заболевание встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем у сук.

Важная особенность

Отдельного внимания требуют кавалер-кинг-чарльз-спаниели: статистически у представителей этой породы эндокардиоз часто развивается раньше, чем у других собак. Поэтому профилактический кардиологический осмотр и скрининговая эхокардиография могут быть рекомендованы таким питомцам уже с 3-летнего возраста или ещё раньше по назначению ветеринарного кардиолога.

Почему развивается эндокардиоз: возможные причины

Точной единственно установленной причины эндокардиоза нет.

Заболевание считается многофакторным, так как в его развитии участвуют:

• возрастные изменения клапанной ткани;
• особенности обмена компонентов соединительной ткани;
• механическая нагрузка на клапан;
• нейрогормональные механизмы;
• наследственная предрасположенность.

Проще говоря, при эндокардиозе у собак створки поражённого клапана со временем теряют нормальную структуру. Клапан становится менее прочным и хуже выполняет свою функцию.

Признаки и симптомы эндокардиоза у собак

На ранних стадиях симптомов может не быть. Собака ест, гуляет и ведёт себя, как обычно. Болезнь часто обнаруживают случайно, когда врач слышит шум в сердце во время планового осмотра.

По мере прогрессирования могут появляться:

• одышка после нагрузки или в покое;
• учащённое дыхание во сне или в состоянии покоя;
• кашель, особенно после активности, волнения или ночью;
• повышенная утомляемость, плохая переносимость нагрузок;
• беспокойство, невозможность удобно лечь;
• обмороки или предобморочные состояния — синкопе;
• скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
• слабость, ухудшение аппетита, потеря мышечной массы на поздних стадиях.

Важно понимать: кашель у собаки с шумом в сердце не всегда означает сердечную недостаточность. У мелких пород часто встречаются болезни трахеи и бронхов, которые тоже вызывают кашель. Поэтому для постановки диагноза нужны диагностические обследования, а не только оценка симптомов.

Стадии эндокардиоза митрального клапана у собак

Эндокардиоз митрального клапана делится на несколько стадий. В ветеринарной кардиологии чаще всего применяется классификация ACVIM. Она позволяет оценить, насколько далеко зашло заболевание и когда нужно начинать лечение.

Стадия A

Это собаки из группы риска, у которых пока нет шума в сердце и структурных изменений клапана. Например, молодой спаниель без симптомов и без выявленной патологии сердца.

На этой стадии лечение не требуется. Главная задача — регулярный профилактический контроль.

Стадия B1

На данной стадии у собаки уже есть изменения клапана и митральная регургитация, но нет увеличения камер сердца, значимого для начала терапии. Симптомов сердечной недостаточности тоже нет.

На стадии B1 обычно не назначают сердечные препараты. Питомцу рекомендуют осмотры у ветеринарного кардиолога, ЭхоКГ и рентгенографию по индивидуальному графику.

Стадия B2

Собака всё ещё не имеет клинических симптомов, но сердце уже увеличено: чаще всего увеличиваются левые предсердие и желудочек. Это важный момент, потому что именно на стадии B2 обычно рекомендуется начинать терапию препаратом Ветмедин (пимобендан). В некоторых случаях рассматривается хирургическая коррекция.

Критерии стадии B2 включают умеренный или громкий шум, увеличение левых камер сердца по ЭхоКГ, характерные рентгенологические признаки кардиомегалии. Эти показатели оценивает только врач, а не владелец в домашних условиях.

Проведено крупное исследование, которое подтверждает, что назначение препаратов пимобендана в стадии B2 продлевает бессимптомный период в среднем на 15 месяцев.

Стадия C

Это стадия, при которой у собаки есть или были признаки сердечной недостаточности. Чаще всего речь идёт о хронической левосторонней сердечной недостаточности. Она сопровождается учащённым дыханием, одышкой, непереносимостью нагрузки, иногда — кашлем, беспокойством, признаками отёка лёгких.

Такие пациенты нуждаются в постоянной терапии и регулярном контроле. Даже если после лечения симптомы проходят, собака всё равно остаётся пациентом стадии C. При необходимости также может использоваться хирургическая коррекция.

Стадия D

Стадия D — это тяжёлая, рефрактерная сердечная недостаточность. Это означает, что симптомы плохо контролируются стандартной терапией или быстро возвращаются, несмотря на лечение.

У таких собак могут быть выраженная одышка в покое, повторные обмороки, асцит, гидроторакс, слабость, снижение качества жизни. Пациентам стадии D часто нужна более интенсивная схема лечения, частые визиты к кардиологу, иногда — госпитализация, а также обсуждение хирургического вмешательства, если оно доступно.

Сердечная недостаточность при эндокардиозе и как с ней бороться

При сердечной недостаточности сердце не справляется с нагрузкой без последствий для организма. В случае эндокардиоза митрального клапана у собак жидкость может попадать в лёгочную ткань — так возникает кардиогенный отёк лёгких. Для владельца это выглядит, как учащённое дыхание, одышка, беспокойство, невозможность спокойно спать.

Эффективно бороться с сердечной недостаточностью можно лишь точной стадийной терапией. Обычно врач подбирает комбинацию препаратов: пимобендан для поддержки сократимости сердца и снижения нагрузки, диуретики для выведения лишней жидкости, ингибиторы АПФ и спиронолактон, которые блокируют гормоны, вызывающие вазоконстрикцию сосудов, тем самым снижая питание сердца и приводя к ишемии. На данной терапии возможно эффективно продлевать самостоятельную работу сердца. Схема лечения строго индивидуальна и зависит от стадии болезни, давления, функции почек и сопутствующих заболеваний.

Дома владелец может помогать врачу контролировать состояние собаки. Самый полезный показатель — частота дыхательных движений (ЧДД) во сне или при полном покое. У большинства собак со стабильной, хорошо контролируемой сердечной недостаточностью этот показатель обычно составляет меньше 30 движений в минуту. Если дыхание стало чаще, чем обычно, или показатель повторно превышает индивидуальную норму, нужно связаться с врачом.

Эндокардиоз трикуспидального клапана

Хотя чаще всего (около 70% клинических случаев) характерно поражение митрального клапана, эндокардиоз может затрагивать и другой клапан — трикуспидальный, который располагается между правыми предсердием и желудочком. В ряде случаев поражение митрального и трикуспидального клапанов встречается одновременно; по данным ACVIM, трикуспидальный клапан вовлекается примерно у 30% собак с миксоматозной болезнью клапанов.

При выраженной трикуспидальной регургитации может страдать правый отдел сердца. Без корректной терапии это нередко приводит к асциту, увеличению печени, слабости, иногда к плевральному выпоту. Трикуспидальный эндокардиоз также требует диагностики, стадирования и наблюдения у кардиолога.

Диагностика эндокардиоза митрального клапана

Для диагностики важен осмотр и сбор анамнеза. Ветеринарный врач уточняет, есть ли кашель, одышка, обмороки, непереносимость нагрузки, изменение сна, аппетита и активности. Затем проводится аускультация— прослушивание сердца. Типичный шум митральной регургитации часто становится первым поводом для кардиологического обследования.

Главный метод диагностики — эхокардиография, или УЗИ сердца. С её помощью врач оценивает состояние створок клапанов, регургитацию, размер предсердий и желудочков, сократимость и возможные осложнения.

Дополнительно могут потребоваться:

• рентген грудной клетки, чтобы оценить размер сердца, признаки отёка лёгких, а также исключить или подтвердить болезни трахеи, бронхов и лёгких;
• ЭКГ нужна для диагностики нарушений ритма и других состояний;
• измерение артериального давления, так как гипертензия может ухудшать течение сердечных заболеваний;
• анализы крови ОАК и БХА, особенно если планируется диуретическая терапия;
• NT-proBNP и тропонин — дополнительные сердечные маркеры. NT-proBNP может помочь дифференцировать сердечную причину одышки или кашля от несердечной, но результат всегда оценивают вместе с осмотром, ЭхоКГ и рентгеном.

Лечение эндокардиоза митрального клапана у собак

Необходимость и объём терапии напрямую зависит от стадии заболевания.

На стадиях A и B1 обычно не назначают постоянные сердечные препараты. Собаке нужен контроль: плановые осмотры, ЭхоКГ, рентгенография при необходимости, контроль веса и общего состояния.

На стадии B2 обычно рекомендован пимобендан. Он помогает отсрочить развитие клинической сердечной недостаточности у собак с бессимптомным эндокардиозом и увеличением сердца. Обратите внимание: конкретный препарат и схему всегда должен назначать ветеринарный врач с учётом доступности препаратов и состояния пациента. В отдельных случаях обсуждают хирургическую коррекцию митрального клапана.

На стадии C лечение направлено на контроль сердечной недостаточности. Обычно применяют комплекс препаратов: пимобендана, диуретиков, ингибиторов АПФ, спиронолактона, при необходимости — препараты для контроля аритмий. После начала курса диуретиков и ингибиторов АПФ важно контролировать креатинин, мочевину и электролиты, потому что терапия влияет на почки и водно-солевой баланс. Хирургическая коррекция возможна при необходимости. Также важно проводить контроль ЧДД.

На стадии D схема лечения становится более сложной. Может потребоваться изменение доз диуретиков, переход на другие препараты, лечение асцита или плеврального выпота, кислородная поддержка, госпитализация. На данной стадии также может быть проведена хирургическая коррекция клапана.

Можно ли лечить дома

Самолечение при эндокардиозе опасно. Нельзя самостоятельно начинать или отменять диуретики, менять дозу пимобендана, давать человеческие сердечные препараты или «мочегонные» без контроля врача. Дома можно лишь продолжать терапию, назначенную врачом и контролируемую с помощью диагностических мероприятий.

Прогноз

Прогноз зависит от ряда факторов:

• стадии;
• размера сердца;
• выраженности регургитации;
• отёка лёгких;
• аритмии;
• лёгочной гипертензии;
• заболеваний почек;
• ответа на терапию.

Если эндокардиоз выявлен рано, собака может долго жить без симптомов и сохранять хорошее качество жизни. У некоторых пациентов заболевание медленно прогрессирует годами. При стадии B2 своевременное начало терапии может продлить бессимптомный период. При стадиях C и D прогноз осторожнее, но правильно подобранное лечение часто позволяет улучшить активность и качество жизни.

Для пород из группы риска важен регулярный кардиологический скрининг. Если у молодой племенной собаки выявлен шум или митральная регургитация, её не рекомендуют использовать в разведении. Для предрасположенных пород программы отбора особей в разведение с аускультацией и ЭхоКГ могут снижать распространённость заболевания в породе.

Часто задаваемые вопросы

1) Можно ли профилактировать эндокардиоз у собаки?

Полностью предотвратить эндокардиоз невозможно, потому что заболевание нередко связано с возрастом, породной и наследственной предрасположенностью. Но можно снизить риски: регулярно проходить осмотры, делать ЭхоКГ собакам из группы риска, контролировать вес, не допускать ожирения и не использовать в разведении собак с ранними признаками патологии.

2) Эндокардиоз митрального клапана у собак — это смертельно?

Сам диагноз не означает, что собака скоро погибнет. Многие питомцы живут с эндокардиозом годами. Опасность появляется при прогрессировании болезни, увеличении сердца, развитии отёка лёгких, тяжёлых аритмий или рефрактерной сердечной недостаточности. Ранняя диагностика значительно улучшает возможности контроля заболевания.

3) От чего зависит степень эндокардиоза у собак?

Степень заболевания зависит от ряда факторов. Все их оценивают по ЭхоКГ, рентгенографии, осмотру и дополнительным исследованиям.

4) Как определить степень эндокардиоза у собаки в домашних условиях?

Точно определить стадию дома невозможно. Владелец может заметить тревожные признаки: кашель, одышку, быструю утомляемость, обмороки, учащённое дыхание во сне. Но стадия B1, B2, C или Dустанавливается только после обследования у ветеринарного врача-кардиолога.

5) Есть ли главные признаки эндокардиоза у собаки?

На ранних стадиях главный признак — шум в сердце, который слышит врач. Дома владельца должны насторожить развитие кашля, одышки, сниженная активность, обмороки, учащённое дыхание во сне или в покое. Особенно важно не откладывать визит, если это собака мелкого или среднего размера старше 4 лет.

6) Эндокардиоз трикуспидального клапана опаснее, чем митрального?

Не обязательно. Опасность зависит не от названия клапана, а от степени регургитации, увеличения камер сердца, наличия застойной сердечной недостаточности и осложнений. И митральный, и трикуспидальный эндокардиоз у собаки могут требовать серьёзного лечения в зависимости от стадии.

7) Сколько живут собаки мелких пород с эндокардиозом?

Срок жизни очень индивидуален. Он зависит от стадии, скорости прогрессирования, ответа на терапию, наличия аритмий, отёка лёгких, заболеваний почек и других факторов. При ранней диагностике и правильном наблюдении многие собаки живут долго и сохраняют хорошее качество жизни.

8) Эндокардиоз митрального клапана B2 у собак обязательно лечить?

В большинстве случаев при подтверждённой стадии B2 врач рекомендует начинать терапию, потому что на этой стадии уже есть увеличение сердца, хотя симптомов ещё нет. Доказано, что назначение пимобендана у таких пациентов помогает отсрочить развитие сердечной недостаточности. Решение о терапии принимают после ЭхоКГ и оценки всех критериев стадии B2.

Автор статьи:
ветеринарный врач-кардиолог
Дмитриева Александра Анатольевна