Победитель в номинации «Лучшая клиника»

на самой престижной ветеринарной премии «Золотой скальпель»

Узнать больше

Опухоли молочных желез у собак

Опухоли молочных желёз являются наиболее распространенным злокачественным новообразованием у животных.

Наибольшее количество пациентов подвержены данному заболеванию в период, начиная от среднего возраста до 10 лет, в более старшем возрасте процент заболевших падает.

Есть данные, что риск развития опухоли молочных желез у сук снижается при кастрации до первой течки, в то время как кастрация после второй течки увеличивает данные риски. При своевременной кастрации вероятность возникновения онкологического процесса составляет 0,05%, а у сук в поздней кастрации риски увеличиваются до 25%.

Данных о породной предрасположенности не отмечено. Также у кобелей данная патология в литературных материалах в должном объеме не описана, но может встречаться.

На данный момент, некоторые исследования говорят о том, что есть параллель возникновения рака молочной железы в линиях разведения определенных пород.

В то же время роль половых гормонов в развитии опухолей является ведущей. Но, например, нет четкого понимания, прогестерон увеличивает риск развития неоплазии молочной железы или нет. Прогестерон – принадлежит к группе стероидных гормонов, оказывает влияние на половой цикл, беременность и эмбриональное развитие.

Клинические симптомы

Клиническими проявлениями опухолей молочной железы может быть как поражение единичных желез, так и множественные поражения одной или обеих их линий. Анатомически у сук имеется пять пар молочных желез, но также встречаются аномалии в виде олигомастии (отсутствие одной или нескольких молочных желез в грядах).

Несмотря на то, что у них имеется пять пар, опухоли часто развиваются в каудальных парах молочной железы.

Клиническое течение болезни может быть, как продолжительным, так и быстрым. Чаще это зависит от диапазона времени от начала заболевания до обращения владельцев к ветеринарному врачу.

В ветеринарной практике часто опухоли молочной железы являются случайными находками при обращении в клинику с другими патологиями.

Но, есть исключения, например, клиническая картина воспаленной карциномы молочной железы бывает очень яркой. Эти опухоли представляют собой большие воспаленные массы с изъязвлениями, которые кровоточат и доставляют сильный дискомфорт пациенту.

Основными прогностическими и клиническими признаками являются:

  •  Прикрепление к покрывающей их коже;
  •  Прикрепление к нижележащей фасции;
  •  Язвы на глубину всей кожи;
  •  Местная диссеменация.

Если говорить про метастатические опухоли молочных желез, то метастазы распространяются по лимфатической системе и гематогенным путем.

Часто встречаются метастазы в легкие, на которые сразу внимания не обращают, а лишь на поздних этапах, когда появляется кашель, одышка и/или плевральный метастатический выпот.

Также метастазирование может быть на поздних этапах в скелет, которое также замечают на поздних этапах, когда появляются сильные боли, и, например, изменения походки, скованность.

Рост и распространение опухоли

Существует множество моделей поведения опухолей молочной железы.

Одни растут только локализовано, хорошо инкапсулированные, другие диффузные, инфильтрирующие окружающие ткани, как на микро-, так и на макроуровне.

Метастазы могут распространяться как через кровь и лимфу, так и путем прямой инфильтрации тканей.

Также существует обструкция кожных лимфатических каналов, которая может вызывать изъязвления.

Злокачественные опухоли метастазируют лимфогенным путем, образуя метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы оценивают по физическим критериям: размер, плотность, подвижность и форма.

По размеру и видоизменению лимфатического узла можно предположительно говорить о вероятности метастазирования. Например, при менее измененных лимфатических узлах можно говорить лишь о реактивной гиперплазии, которую стимулирует воспалительный процесс в опухоли. Разумеется, для оценки полной картины и дифференциация реактивного лимфатического узла от неоплазии необходимо цитологическое и/или гистологическое подтверждение.

У мелких домашних животных новообразования молочной железы метастазируют гематогенно, образуя отдаленные очаги.

Самая распространенная «мишень» это легкие, но также присутствуют очаги в селезенке, печени, реже кожное метастазирование и на более поздних этапах скелет и головной мозг.

Обнаружить метастатическое поражение органов довольно проблематично, особенно на ранних стадиях. Для диагностики доступны уже относительно крупные очаги, микрометастазы находятся за пределами, доступные методом диагностики.

Метастазы могут быть широко распространены и вызывать разнообразные симптомы.

При попадании на прием пациента с подозрением на метастатическое поражение он проходит определенный ряд диагностических процедур:

1. Сбор анамнеза (болезни и жизни) до обращения в клинику, обращая внимания на все симптомы и нюансы, такие как тошнота/рвота, диарея, снижение активности, гипорексия или анорексия, потеря веса, изменение поведения. Скованность движений и так далее. Далее проводят тщательный осмотр всего пациента, вне зависимости от расположения первичного опухолевого очага

2. Рентгенография грудной клетки. Так как опухоль молочной железы часто метастазирует в легкие, данная процедура является обязательной.
Рекомендуется проводить две латеральные проекции – на правом и на левом боку и одну вентродорсальную проекцию – прямую на спине или животе.
Нюанс заключается в том, что на рентгенограмме мы можем обнаружить узлы лишь более 0,5 см и только в хорошем качестве. Наличие мелкого метастазирования можно обнаружить лишь при легочной инфильтрации и плевральном выпоте, что может говорить о распространение метастаз. При хромоте и болях в костях показана рентгенография скелета

3. Ультразвуковая диагностика. При комплексном обследовании опухоли молочной железы мы должны исследовать все распространенные органы – мишени, такими могут быть селезенка и печень, которые исследуются именно на УЗИ.

4. Лабораторные исследования:

• ОАК – общий клинический анализ;
• Биохимический анализ крови.

Их результаты могут говорить о дисфункции органов, но это не всегда говорит о метастазировании. Повышение содержание щелочной и кислой фосфатазы может быть результатом костных и печеночных метастазов в костях и печени, но возможно и при других заболеваниях, поэтому это лишь косвенный признак.

*У людей используются такие специфические опухолевые маркеры, как онкофетальные антигены, белки и гормоны, например, человеческий хорионический гонадотропин (чХГ) или адренокортикотропный гормон АКТГ, но для выявления микроскопических метастазов еще не разработаны достаточно чувствительные тесты.

5. Также используются – компьютерная томограмма и магнитно-резонансная томограмма.

6. Далее назначается биопсия – инцизионная (редко), эксцизионная (чаще).

Примеры метастазирования опухоли молочной железы

               

 

Виды исследования опухолевого материала

Большинство исследований подтверждает, что 50% опухолей молочной железы являются злокачественными.

Существует два метода биопсии опухолевого очага – цитологический и гистологический анализы.

Цитология – это тонкоигольная биопсия с забором клеток для анализа.

Гистология – это уже более сложная биопсия (существует множество различных техник) с целью получения непосредственно ткани для исследования.

С точки зрения гистологии – дифференциация между доброкачественными и злокачественными опухолями в значительной степени зависит от исследования краев опухоли на предмет характера инвазивного роста. Инвазивный рост – это рост опухолевых клеток в подлежащие ткани.

Цитология, в данном случае, при опухоли молочной железы имеет ограниченную диагностическую ценность.

Пример цитологического и гистологического материала опухоли молочной железы под микроскопом

Таким образом, при диагностике опухоли молочной железы самым правильным вариантом будет назначение эксцизионной биопсии с захватом здоровой окружающей ткани.

Эксцизионная биопсия – является методом исследования материала, при котором опухоль иссекается полностью, именно поэтому такая биопсия является не только диагностической процедурой, но еще и лечебной.

Также у сук часто развиваются множественные опухоли молочных желез различной этиологии, поэтому отправление лишь одного очага не даст нам понимания полной картины происходящего.

В дополнение к вышесказанному, опухоли молочных желез могут со временем переходить в злокачественные формы, поэтому обычно рекомендуют проведение эксцизионной биопсии всех опухолей молочных желез в кратчайшие сроки.

Единственным исключением в рекомендации к назначению эксцизионной биопсии при всех опухолях молочных желез у собак является карцинома молочной железы с явлениями воспаления из-за связанного с биопсией неблагоприятного прогноза и короткого периода выживания пациента. Эта опухоль выглядит, как быстро распространяющаяся зона покраснения и местная гипертермия с узлами, бляшками и уплотнениями, приподнимающимися над поверхностью кожи.

Для дифференциации воспалительной карциномы можно применить панч или инцизионную биопсию.

Инцизионная биопсия – забор материала для исследования части патологического образования.

Лечение

После прохождения всех этапов диагностирования метастатического поражения выполняется хирургическая операция для устранения первичного очага.

Основным способом лечения опухоли молочной железы является именно оперативное вмешательство.

Для выбора масштаба операции необходимо учитывать множество факторов – размер опухоли, расположение, поражение регионарных лимфатических узлов и прикрепление к брюшной стенке.

Вид радикальной хирургической операции не является определяющим фактором в лечении данного заболевания.

Основными для сук являются операции:

1) Нодулэктомия.

Простое удаление плотного подвижного узлового поражения в одной молочной железе. Обычно используется для удаления очагов до 0,5 см без удаления самой молочной железы.

В хирургии данная операция рассматривается больше, как биопсия.

2) Простая мастэктомия.

Это удаление одной молочной железы из целой гряды. Процедура проводится при доброкачественной опухоли или при паллиативной хирургии.

3) Регионарная (частичная) мастэктомия.

Молочные железы связаны друг с другом венами и лимфатическими сосудами, поэтому их удалят по определенным принципам хирургии.

  • опухоль в 1 – удаляют 1 и 2;
  • опухоль в 2 – удаляют в 1,2 и 3;
  • опухоль в 3 – удаляют 1,2 и 3 или 1,2,3,4 и 5 – зависит от размера, внешнего вида опухоли и поражения лимфатических узлов;
  • опухоль в 4 – удаляют 4 и 5;
  • опухоль в 5 – удаляют 4 и 5.

4) Унилатеральная (односторонняя) мастэктомия.

Это удаление одной линии молочной железы с лимфаденодиссекцией.

Данная операция показана при множественных опухолях молочной железы.

Данная операция является простой операцией и удаляется единой линией всей пораженной ткани через один разрез. Также удаляются регионарные лимфатические узлы.

5) Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия.

Это удаление обеих линий молочной железы. Выполняется при множественных опухолевых поражениях в обеих линиях молочной железы. Не рекомендуется одновременное удаление двух линий молочной железы из-за трудности ушивания дефекта и дискомфорта пациента, связанного с сильным натяжением кожи.

По рекомендациям сначала необходимо удалить одну линию молочной железы (более пораженную), через 3-4 недели вторую линию.

Если есть вовлечение мышц или фасций в опухолевый процесс, то пораженные участки удаляются единовременно.

При операции поверхностные паховые лимфатические узлы удаляются при мастэктомии, связанной с удалением М5, так как они лежат в одной с ней жировой ткани, а подмышечные лимфатические узлы удаляют, при увеличении или если есть цитологическое подтверждение метастатического поражения.

Поддерживающее лечение после оперативного вмешательства

Основным поддерживающим лечением после хирургического лечения является химиотерапия.

Химиотерапия – метод лечения больных со злокачественными образованиями цитостатическими препаратами.

Препараты, обладающие цитостатическими (противоопухолевыми) свойствами, оказывают лечебное действие за счет способности тормозить пролиферацию (разрастание) опухолевых клеток или приводя их к полной гибели.

Основная задача химиотерапии – снижение количества опухолевых клеток и/или уничтожение циркулирующих клеток – метастаз.

Существует множество химиотерапевтических препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого вида опухоли и для каждого пациента, с учетом сопутствующих заболеваний.

Основными принципами цитостатиков являются:

  •  Подбор препарата, соответствующего его действию;
  •  Выбор режима применения препарата и дозы для предотвращения побочных действий.

Есть несколько видом химиотерапии – системная, регионарная и локальная.

Также по времени введения химиотерапии существует:

  •  Индукционная химиотерапия – проводится без радикального хирургического вмешательства, в случае невозможности и/или нецелесообразности;
  •  Неоадъювантная химиотерапия – терапия, которую применяют до хиругирческого лечения.

Основная задача – уменьшение размеров первичной опухоли или уменьшение объемов хирургического лечения, а также профилактика метастазирования;

  •  Адъювантная химиотерапия – терапия, которую применяют после хирургического лечения.

Направлена на уничтожение отдаленного метастазирования и циркулирующих опухолевых клеток с целью увеличения безрецидивного периодами, а также общей выживаемости пациентов.

По количеству используемых препаратов разделяют: монохимиотерапию (один препарат) и полихимиотерапию (комбинация).

В отношении опухоли молочной железы в основном применяют системную адъювантную монохимиотерапию.

Перед началом проведения химиотерапии всегда нужно взвешивать потенциальную пользу и риск от применения цитостатиков.

Комплексное обследование с целью определения распространения опухолевого процесса, выявления противопоказаний, сопутствующих патологий и определения степени риска гибели и возникновения нежелательных побочных эффектов.

  •  осмотр, пальпация;
  •  биохимический и общий клинический анализ крови;
  •  рентгенография органов грудной полости;
  •  УЗИ органов брюшной и грудной полости;
  •  ЭХоКГ;
  •  взвешивание и расчет площади поверхности тела необходимо проводить перед каждым новым введением химиотерапии.

Помимо продолжительности жизни животных, получающих химиотерапевтическое лечение, необходимо уделять большое внимание качеству жизни как пациента, так и его владельца. К сожалению, многие владельцы боятся побочных эффектов настолько, что склонны отказываться от лечения.

В большинстве случаев химиотерапия приводит к побочным действиям ввиду того, что цитостатические агенты оказывают эффект на все быстро обновляющиеся клетки, например, пищеварительный тракт и костный мозг. Также противоопухолевые препараты действуют не только на онкологические клетки, но и на здоровые.

Несмотря на то, что цитостатики оказывают негативное влияние на организм – опасные для жизни состояния возникают лишь в 5% случаев, а осложнения средней и легкой степени в 30% случаев.

Диспепсический синдром

Многие противоопухолевые препараты вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые проявляются тошнотой, рвотой и диареей.

По времени возникновения тошноты и рвоты выделяют острые состояния, возникающие непосредственно во время сеанса химиотерапии или в течение 24-48 часов с момента окончания проведения сеанса.

Отсроченные реакции происходят на 3-5 день от сеанса химиотерапии.

Диарея возникает в основном лишь в отсроченном варианте по двум причинам:

  •  влияние препаратов на все быстро делящиеся клетки кишечника;
  •  миелосупрессия (подавление работы красного костного мозга), как следствие падения уровня лейкоцитов в крови.

Длительные рвота и диарея, которые не контролируются препаратами, могут вызывать обезвоживание организма, гиповолемию, нарушение электролитного баланса, кахексией. При выраженно плохом состоянии может потребоваться инфузионная терапия.

Миелосупрессия

Наиболее распространенные токсические реакции, связанные с применением цитостатических агентов – подавление нормальной работы красного костного мозга.

Так как активность опухолевых препаратов наиболее высока в быстро делящихся тканях костный мозг является главной мишенью всех нежелательных побочных действий.

Миелосупрессия, как выше описано, может за собой повлечь дополнительные побочные действия, такие как – рвота, диарея, а также гипертермия, слабость. Если с данным состоянием ничего не предпринимать, то может наслаиваться вторичная инфекция, которая приведет к септическому процессу и необратимым последствиям. Большая часть исследований говорит о том, что частота возникновения миелосупрессии менее чем в 10-15% случаев. Наиболее часто миелсуперссия возникает на 5-7 день после проведения химиотерапии и может быть замечена на ранних стадиях.

Кардиотоксичные реакции

Кардиотоксические реакции наиболее часто возникают с применением лишь Доксорубицина.

Острые реакции возникают редко, в основном от быстрого болюсного введения препарата, характеризующиеся возникновением аритмии.

Отсроченные реакции возникают при накопительной дозе препарата, которые приводят к застойной сердечной недостаточности, поэтому при применении данного препарата необходимо контролировать состоянии сердечной мышцы обычным скриннинговым исследованием.

Реакции гиперчувствительности

Реакции гиперчувствительности – острые реакции, возникающие во время введения препаратов – аллергические реакции. По литературным данным, это около 5% всех пациентов, на практике около 1% всех больных страдают от данной реакции.

Экстравазация

Экстравазация – непреднамеренный процесс попадания химиотерапевтических препаратов вне кровеносного сосуда в окружающие ткани.

Вызывает местные раздражающие эффекты при подкожном попадании препарата. В тяжелых случаях вызывают некроз ткани.

Некоторые пациенты имеют больший риск экстравазации:

  •  Пациенты с «подвижными» венами, такие породы, как шарпеи, бассетхаунды;
  •  Мелкие породы с хрупкими венами;
  •  Пациенты, длительно проходящие курс химиотерапии, вследствие чего вены становятся склерозированными;
  •  Агрессивные животные.

Чтобы минимально предотвратить данные риски персонал, работающий с химиотерапевтическими препаратами, во время введения регулярно проверяют работоспособность катетеров.

Нефротоксичность и гепатотоксичность

Данные реакции обычно возникают в отсроченном виде, ввиду того, что препараты и их метаболиты выводятся почками, а также обусловлены повреждением паренхематозных клеток.

Алопеции

В отличие от людей развитие алопеций у животных возникает в редких случаях. В основном данным побочным действием больше подвержены такие породы, как йоркширские терьеры, ши-тцу, миттельшнауцеры.

Клинически проявляется, как очаговое выпадение шерсти, замедленным ростом. Полностью волосяной покров восстанавливается через 3-4 месяца после окончания курса химиотерапии.

 

Химиотерапия при раке молочной железы является важнейшей составляющей комплексного воздействия на опухоль и отдаленной метастазирование.

Химиотерапия наиболее часто применяется в адъювантном (послеоперационном) периоде для профилактики метастазирования, но не во всех случаях она необходима.

На сегодняшний день описано много схем использования цитостатических агентов при опухоли молочной железы.

Показания достаточно широки, в них входят критерии по размеру опухоли, поражении регионарных лимфатических узлов, инвазивный рост, гистологический диагноз, а также наличие очагов метастазирования органов.

Наиболее часто применяемые схемы химиотерапии при раке молочной железы у собак:

  • Доксорубицин – препарат вводится строго внутривенно в виде инфузий или медленного болюсного ведения, 1 раз в 21 день. Количество введений от 3 до 5 раз, в зависимости от переносимости. Чаще используется в адъювантном периоде. Препарат переносится довольно хорошо у собак, но при быстром введении может развиваться резкое падение давления, аритмия. При экстравазации препарата под кожу часто возникают местные тяжелые воспалительные реакции, которые сопровождаются обширным некрозом. Отсроченные осложнения возникают редко, в основном это тошнота/рвота, слабость;
  • Митоксантрон. Препарат вводится 1 раз в 21 день, количество введений 3-6, но данный цитостатик используется редко при данной патологии и может вызывать выраженную миелосупрессию;
  • Карбоплатин – вводится 1 раз в 21 день, количество введений от 3 до 6, может вызывать нефротоксичное действие;
  • Доцетаксел – также 1 раз в 21 день, количество введений от 3 до 6, есть риск развития аллергических реакций, реже миелосупрессии и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • Комбинация Доцетаксел + Доксорубицин 1 раз в 21 день. Наиболее часто используется при тяжелых неоперабельных и метастатических формах рака молочной железы в неоадъювантном периоде. Часто возникают аллергические реакции, миелосупрессия и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Метрономная терапия, по некоторым данным, может быть предпочтительна при воспалительной карциноме и в ряде случаев при продвинутых стадиях рака молочной железы у собак.

Метрономная терапия – способ лечения рака, использующий частое длительное введение низких доз противоопухолевых средств для индукции ремиссии, поддержания ремиссии или лечения пациентов с рецидивом. В случае рака молочной железы – идет пероральное применение НПВС + Эндоксан (низкодозно)/ Эндоксан + Фирококсиб.

Лучевая терапия

Еще один метод воздействия на опухоль молочной железы – лучевая терапия.

Лучевая терапия – это применение особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных убивать опухолевые клетки или сдерживать их рост и деление.

Лучевая терапия опухолей молочных желез у женщин принесла определенные успехи после длительного периода неэффективного использования. В ветеринарной онкологии пока отсутствуют данные об успешном применении этого метода лечения. Но также есть клинические свидетельства об ограниченном успехе облучения, в основном используется перед операцией для уменьшения опухолевой массы.

Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки, поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии.

Гормональная терапия

В настоящее время широко применяется лечение опухолей молочной железы у женщин экзогенными гормонами, и здесь есть определенные успехи. У сук же были выявлены случаи неоплазии молочных желез, когда рост опухолевых клеток управляется эстрогеном и прогестероном, на которые реагировали клеточные рецепторы этих гормонов. В некоторых центрах частью лечения сук является овариогистерэктомия вместе с мастэктомией. Однако нет существенных данных, что эти мероприятия останавливают прогрессирование заболевания.

Прогнозы

Прогноз опухолей молочных желез зависит от множества факторов. Это гистологический тип, инвазия в подлежащие ткани, размер и объемы первоначальной опухоли. В некоторых исследованиях послеоперационная продолжительность жизни сук, страдающих различными типами карцином, составляет 70 недель, но также зависит от гистологического типа.

Суки с высоко дифференцированными карциномами не умирают, в то время как продолжительность жизни животных с солидными и анапластическими карциномами составляет, соответственно, 36 и 11 недель. Если хирургические границы инфильтрированы, то послеоперационная продолжительность жизни намного снижается.

При саркомах зачастую лишь очень неблагоприятный прогноз – средняя продолжительность жизни составляет 6 месяцев.

Размер и объем опухоли являются важными прогностическими показателями.

Например, опухоль объемом 3 и более сантиметров рецидивирует каждые 24 месяца в 30% случаев.

Но также при оценке объема опухоли всегда следует помнить о ее гистологическом типе, потому что от маленькой анапластической карциномы животные умирают в течение 16 недель.

Клинические случаи

1. Собака, самка, кастрирована, порода немецкая овчарка, 9 лет.

Анамнез: жалобы на опухоль молочной железы, обнаруженная месяц назад, рост медленный.

В анамнезе жизни есть хроническая почечная болезнь, на момент приема находится без поддерживающей терапии.

При осмотре: опухоль 3 см М5 с реакцией регионарного пахового лимфатического узла.

Прочие патологические изменения не выявлены.

Положение тела естественной, габитус в норме, упитанность средняя.

Отправлены на обследование на отдаленные метастазы:

По УЗИ – вариант нормы, гериатрические изменения, опухолевых очагов не обнаружено.

По рентгеновскому снимку данных о метастатическом поражении легких нет.

ЭхоКГ – норма.

По анализам крови:

- ОАК – норма;

- биохимический анализ – повышение щелочной фосфатазы, незначительное повышение креатинина.

После обследования пациент направлен на компьютерную томограмму для исключения более мелких очагов и изучения возможности инвазии опухоли в подлежащие ткани.

По КТ:

- единичная киста правой почки;

- бронхит с участками воспаления окружающей ткани;

- спондилез;

- новообразование молочной железы М5 без инвазии в брюшную стенку.

После проведения КТ пациент направлен на оперативное вмешательство.

Проведена секторальная мастэктомия М3-М5 с удалением регионарного лимфатического узла.

По гистологическому анализу – остеосаркома, без поражения лимфатического узла.

После снятия швов назначена химиотерапия с применением метрономной терапии для комплексной профилактики метастазирования.

В виду сопутствующей патологии в виде почечной недостаточности, но также учитывая диагноз и плохие прогнозы принято решение о проведении трех сеансов химиотерапии препаратом Карбоплатин, в количестве трех введений, 1 раз в 21 день, с пероральным применением 1 раз в 48 часов комбинации Эндоксан + НПВС.

Перед каждым сеансом необходимо сдавать ОАК и биохимический анализ (почечный профиль) для предотвращения необратимых последствий.

Обследование (рентген) на метастатическое поражение легких – рентген 1 раз в 2 месяца.

После окончания курса контроль места операции и обследования 1 раз в 3 месяца.

2. Собака, самка, метис, 12 лет.

Анамнез: отмечено образование молочной железы 5 месяцев назад. Общее состояние в норме, прочие жалобы отсутствуют.

В анамнезе травма хвоста.

При осмотре: положение тела естественное, габитус в норме, наличие мягкого кистозного образования М5 правой без формирования достоверного узла, реакция регионарного лимфатического узла не отмечена, прочие патологические изменения не выявлены.

Назначено:

- применение Галастоп (препарат назначают сукам для лечения ложной щенности и подавления лактации по клиническим показаниям);

- удаление очага поражения при сохранении через 2 месяца.

Повторное обращение через 8 месяцев: проведен курс лечения фироаденоматоза, отмечено образование молочной железы на днях.

При осмотре: солидно-кистозное поражение М5 правой, прозрачные выделения из соска М5 правой, реакция РЛУ не отмечена.

Назначено:

- проведение УЗИ – онкопоиск;

- рентгенограмма легких на отдаленные метастазы;

- проведение ЭхоКГ и исследование крови перед операцией;

- плановая секторальная мастэктомия М3-М5 правых с регионарной лимфодиссекцией.

После проведения мастэктомии поставлен диагноз – фиброзно-кистозная болезнь.

Назначено наблюдение за состоянием молочных желез в течение жизни, кастрация.

3. Собака, метис, самка, кастрирована, 18 лет.

Анамнез: отмечены множественные опухоли молочной железы, в течении 2-х лет постепенный медленный рост.

При осмотре: новообразования молочной железы М2 (8 на 8 мм), М4 (20 на 15 мм), образование в области шва ранее проведенной лапаротомии (20 на 15 мм). Реакция РЛУ отсутствует. Образование М5 левой (5 на 5 мм). Прочие патологические изменения не отмечены.

По УЗИ – признаков метастатического поражения не отмечено.

По рентгенограмме – признаков метастатического поражения не отмечено.

Рекомендовано:

- сдать анализы крови;

- получить допуск от кардиолога (в связи с возрастом);

- плановая мастэктомия М1-М5 правых с захватом М4-М5 левых.

Обследование у кардиолога:

Недостаточность МК 2 ст. Признаков застоя по МКК не выявлено. Дилатация ЛП не отмечается. Диастолическая дисфункция 1 ст. Выраженно уплотнен эндокард. Умеренная гипертрофия с гипокинезией базального сегмента МЖП.

Назначена терапия препаратами, даны рекомендации к наркозу.

Проведена унилатеральная правостороння мастэктомия с захватов М4-М5 левых.

По гистологическому анализу – низкодифференцированная аденокарцинома молочной железы.

После допуска кардиолога к прохождению химиотерапии назначен Доксорубицин – 5 введений, 1 раз в 21 день под контролем ЭхоКГ.

4. Собака, Мирра, цвергпинчер, 10 лет, кастрирована.

Анамнез: овариогистерэктомия полгода назад, мастэктомия 5 месяцев назад (проведена простая мастэктомия), отмечена незаживающая рана на месте операции, при осмотре отмечены признаки рака кожи.

Общее состояние в норме, умеренное снижение активности.

В анамнезе периодическая диарея, ложные щенности.

При осмотре: положение тела естественное, лишний вес, рубец от мастэктомии М3 правой, язвенное поражение М2 правой, сливное опухолевое поражение М3-М5 левых, выраженный отек М4-М5 правых (нельзя исключить опухолевый процесс), реакция левого пахового лимфатического узла.

Проведена тонкоигольная биопсия лимфатического узла – метастаз карциномы молочной железы.

По обследованию:

- рентгенограмма – без метастатического поражения легких;

- УЗИ – возрастные изменения, хронический гастроэнтерит.

По результатам исследований назначено:

- НПВС, ежедневное применение;

- антибиотикотерапия;

- прохождение курса химиотерапии Доксорубицин + Гецитабин 1 раз в 21 день, 3-5 сеансов в зависимости от переносимости.