Плоскоклеточный рак полости рта у кошек

Плоскоклеточный рак полости рта — карцинома, точные причины развития которой до конца не установлены. В этой статье поговорим о признаках, диагностике и лечении ПКР у кошек, рассмотрим, от чего зависит прогноз и ответим на часто задаваемые вопросы.

Коротко о главном

• Плоскоклеточный рак полости рта (ПКР) — это злокачественная опухоль из клеток, выстилающих ротовую полость. Она может захватывать язык, дёсны, нёбо, подчелюстную область.
• Это самый частый тип опухолей ротовой полости у кошек.
• Опухоль агрессивно растёт в близлежащие ткани и кость, может давать метастазы.
• Для лечения обычно применяют мультимодальную терапию — комбинацию хирургии, лучевого и медикаментозного лечения.
• При позднем выявлении прогноз осторожный: более года после постановки диагноза живут примерно 10% пациентов. Раннее обращение к врачу повышает шансы на контроль болезни.
• Для профилактики полезны: регулярные осмотры ротовой полости, отсутствие табачного дыма в доме, сбалансированный рацион, своевременная ветеринарная помощь.

Что такое плоскоклеточный рак в полости рта у кошек

Плоскоклеточный рак полости рта (ПКР) у кошек — это опухолевый процесс, который возникает из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости рта. Это злокачественная опухоль, которая может прорастать в нижележащие ткани и кости или метастазировать в другие органы. ПКР — это наиболее распространённая опухоль полости рта у кошек.

По статистике, выживаемость более одного года с момента установления диагноза отмечается только у 10% кошек. Такая статистика связана с ограниченными возможностями эффективного лечения.

Какие кошки в группе риска:

• ПКР чаще болеют пожилые кошки (средний возраст около 12,5 лет), молодые значительно реже;
• половая предрасположенность у данного заболевания не установлена;
• встречается у любых пород, немного чаще — у домашних короткошёрстных беспородных кошек.

Причины возникновения ПКР

Точные причины этого заболевания неизвестны.

Исследования показывают, что повышенный риск развития карциномы связан с такими факторами, как:

• воздействие табачного дыма (пассивное курение);
• заражение вирусом папилломы кошек (FcaPV);
• преимущественно влажный корм;
• рацион, богатый тунцом;
• использование ошейников от блох;
• выбор наполнителя с содержанием диоксида кремния;
• проживание в сельской местности;
• свободный выгул и выход на улицу.

Исследования этого вопроса продолжаются. Взаимосвязи не доказаны окончательно и служат лишь примерным ориентиром.

Как распознать проблему: признаки ПКР у кошек

Эта опухоль вызывает симптомы по месту своего патологического воздействия:

• кошке больно есть и пить, она может совсем отказываться от корма;
• слюнотечение, нередко с кровью, неприятный запах изо рта;
• видимое разрастание тканей на языке, дёснах, в горле, на верхней или нижней челюсти;
• похудение, вялость, беспокойство;
• болезненные ощущения, угнетение состояния.
  
  

Эти признаки неспецифичны и встречаются при других патологиях, например, стоматите, пародонтите, травмах, аллергии. При появлении подобных симптомов нужно показать питомца ветеринару и не откладывать обследование.

ПКР у кошек

Диагностика: как подтверждают ПКР

Осмотр и обезболивание проблемной области.

Биопсия (золотой стандарт): берут кусочек ткани на гистологию. Процедура проводится под седацией и местной анестезией. Иногда к биопсии добавляют цитологию (тонкоигольная аспирация или мазки-отпечатки) как быстрый ориентир, но она чаще даёт ложноотрицательные результаты, чем гистология.

Визуализация для оценки распространённости:

• рентген челюстей помогает оценить разрушение кости и спланировать операцию, но не ставит окончательный диагноз. Может проводиться под седацией;
• КТ/МРТ максимально точно показывает размеры, глубину инвазии, вовлечение костей и мягких тканей, помогает спланировать лечение. Процедура доступна только в крупных ветеринарных центрах и требует седации.

Поражение нижней челюсти плоскоклеточной карциномой у кошек на компьютерной томограмме

Стадирование (поиск метастазов, оценка распространения опухоли):

• примерно у 35% кошек возможны метастазы в лимфоузлы. При этом узлы могут быть не увеличены, поэтому выполняют тонкоигольную биопсию;
• лёгкие и другие органы: метастазы наблюдаются у около 10% пациентов. Проверяют рентгеном грудной клетки или КТ.

Лечение плоскоклеточного рака рта у кошек

Единого идеального для всех пациентов метода нет. Чаще выбирают мультимодальную терапию: это комбинация хирургии, лучевого и медикаментозного лечения плюс обезболивание и поддержка.

Хирургия:

• возможно радикальное удаление маленькой опухоли на передних отделах челюстей;
• если очаг крупный, затронул кость или расположен близко к жизненно важным структурам, полное удаление опухоли невозможно;
• рецидивы встречаются до 80% случаев. При одной операции средняя выживаемость обычно составляет 6 месяцев;
• у питомца возможны трудности с приёмом пищи и уходом за собой в послеоперационный период.

Подъязычная форма ПКР (нерезектабельная)

Лучевая терапия:

• Применяется самостоятельно, если операция невозможна, или после операции для контроля края резекции;
• помогает уменьшить боль и замедлить рост опухоли;
• сеансы проводятся под кратковременной седацией. Режим индивидуально подбирает врач-лучевой терапевт.

Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК):

• таблетированные препараты, которые показали эффект при кошачьем ПКР: в исследованиях средняя выживаемость составляет 145 дней против 45 дней без такого лечения;
• возможные побочные эффекты: рвота, диарея, снижение аппетита, анемия, рост печёночных ферментов. Обычно контролируемы.

Классическая химиотерапия:

• препараты вроде блеомицина, карбоплатина, доксорубицина, гемцитабина, митоксантрона изучались при кошачьем ПКР, но существенной эффективности не показали.

Электрохимиотерапия:

• введение блеомицина в опухоль или в вену с последующей подачей электрических импульсов на очаг, что улучшает проникновение лекарства;
• выполняется под общей анестезией;
• иногда процедуру повторяют через несколько недель;
• возможны местные реакции: отёк, изменение пигментации, выпадение шерсти. Для ПКР рта данных меньше, но при схожих опухолях метод демонстрировал хорошие результаты.

Паллиативная и поддерживающая терапия

Цель — поддержание качества жизни. В неё входит:

• обезболивание: НПВП для контроля воспаления и боли или опиоиды (по назначению врача и с учётом законодательства);
• бисфосфонаты при поражении кости — снижают болевой синдром, вводятся внутривенно раз в месяц;
• антибиотики — применяются при вторичной бактериальной инфекции некротизированной опухоли;
• питательная поддержка: при болезненности и потере веса возможна установка эзофагостомы (пищеводной трубки) для гарантированного кормления и введения лекарств;
• гигиена и уход: мягкая чистка, вычёсывание, контроль слюнотечения, подбор текстуры корма.

Прогноз

Прогноз вариабелен и зависит от локализации, размера опухоли, вовлечения кости, наличия метастазов и возможности радикального лечения.
В целом прогноз осторожный или неблагоприятный, особенно при позднем обращении. Раннее выявление проблемы и комбинированный подход к лечению улучшают результаты.

Когда обращаться к врачу срочно

Если у кошки идёт кровь изо рта, выраженная боль, кошка перестала есть или пить, обнаружена быстро растущая язва или «шишка» в полости рта, резкий галитоз (неприятный запах) — незамедлительно обращайтесь на приём.

Любые новообразования в ротовой полости у кошки требуют осмотра в ближайшие дни.

Подготовка к визиту:

• список симптомов и когда они начались;
• фото или видео того, как кошка ест и ухаживает за собой;
• перечень всех лекарств и добавок;
• информация о кормах, обработках от паразитов, наличии курящих в доме;
• свежие анализы, если уже проводились.

Обратите внимание: материал носит информационный характер и не заменяет осмотр у ветеринарного врача. Тактика лечения всегда индивидуальна.

Вопрос-ответ

1) Это заразно для людей или других животных?

Нет. ПКР — не инфекционное заболевание, и оно не передаётся контактным путём. Ухаживать за питомцем можно без опасений.

2) Чем ПКР отличается от болезней зубов?

Пародонтит и стоматит — воспалительные заболевания зубочелюстной системы, внешне их проявления могут выглядеть как язвы. ПКР — это опухоль, она растёт в ткани и может затрагивать кость. Точно отличить заболевания помогает биопсия.

3) Можно ли вылечить ПКР без операции?

Иногда удаётся контролировать рост опухоли лучевой терапией и ИТК. Но радикальное излечение чаще возможно только при полном удалении небольших опухолей и комбинированном лечении.

4) Насколько болезненно лечение ПКР для кошки?

Врачи используют многоуровневое обезболивание: НПВП, опиоиды, местные анестетики. При необходимости ставят пищеводную трубку, чтобы кормление и лекарства не причиняли питомцу боль.

5) Есть ли шанс на долгую ремиссию?

Да, при раннем выявлении и радикальном лечении шанс есть. Однако при крупных очагах и поражении кости прогноз осторожный. В отдельных случаях возможно поддерживаемое течение заболевания с хорошим качеством жизни.

6) Как понять, что пришло время рассматривать паллиативную помощь или эвтаназию?

Критерии — неуправляемая боль, невозможность питания, выраженное истощение, прогрессирование опухоли несмотря на полноценную терапию. Решение принимается только вместе с врачом, ориентируясь на качество жизни кошки.

7) Можно ли предотвратить ПКР?

К сожалению, надёжной профилактики заболевания нет. Полезно: проводить регулярные осмотры ротовой полости, отсутствие табачного дыма в доме, сбалансированный рацион, своевременная стоматологическая и ветеринарная помощь.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, онколог, химиотерапевт
Юдич Герман Александрович