Операция TPLO (ТПЛО) у собак

Травмы коленного сустава — неприятная патология, которая может происходить не только с людьми, но и с собаками, преимущественно крупных пород. При разрыве передней крестообразной связки собакам проводится операция TPLO. Разбираемся, что это за манипуляция, когда она может быть необходима, как подготовить собаку к операции ТПЛО и как проходит реабилитация после вмешательства.

Коротко о главном

• TPLO — это хирургическая операция для лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава у собак.
• Разрыв ПКС проявляется перемежающейся хромотой различной степени. При нём собака может как частично, так и полностью избегать нагрузки на лапу.
• Операция TPLO для собаки — очень надёжный и высокоточный, но вместе с тем и достаточно травматичный метод.
• Чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо тщательно выбирать оперирующего ветеринарного врача, проводить операцию в стерильных условиях и придерживаться всех рекомендаций, ограничивая активность собаки в период реабилитации.
• Период восстановления составляет около месяца. Опороспособность возвращается примерно через две недели после вмешательства; ранняя опороспособность на конечность — залог успешно проведенной операции.

Что это за операция

TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) — это хирургический метод лечения разрыва передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава у собак.

Показания для TPLO

Показанием для TPLO является разрыв передней крестообразной связки.

Поговорим о клинической картине разрыва ПКС у собак. Рассмотрим, на что владельцам стоит обратить внимание и задуматься о посещении ветеринарного врача-ортопеда.

Как заподозрить разрыв ПКС

Основным клиническим симптомом при разрыве ПКС является перемежающаяся хромота — боль, слабость, судороги в мышцах лап собаки при ходьбе. При сидячем положении животное будет вытягивать больную лапу вперёд или в сторону, не давая на неё полноценную нагрузку.

Степень хромоты может быть различной: от средней (по типу опирающейся конечности) до тяжёлой (по типу висячей конечности), когда собака держит лапу на весу со слегка согнутым коленным суставом, а в покое приступает на пальцевые фаланги.

Степень хромоты может зависеть от ряда различных факторов:

• степени нестабильности сустава;
• степени повреждения мениска;
• веса пациента;
• наиболее сильно влияет то, какой разрыв ПКС произошёл: полный или частичный.

Имеются различные методики стабилизации коленного сустава. Одним из дополнительных методов является фабелло-тибиальный шов, используемый совместно с операцией ТПЛО у собак.

Преимущества TPLO

Рассмотрим важные преимущества методики TPLO:

• высокая надёжность;
• точность устранения ротационного угла наклона плато большеберцовой кости.

Есть ли недостатки

Самым главным недостатком процедуры является достаточно большая травматичность.

Возможные осложнения после операции

Как и во всех операциях, владельцев интересуют послеоперационные осложнения.

Стандартным осложнением являются разлизанные собакой в послеоперационный период швы. Это может привести к воспалительным процессам мягких тканей и обсеменению импланта бактериями, что в дальнейшем затрудняет консолидацию линии остеотомии (процесс сращения).

Второе осложнение возможно из-за неправильно подобранных врачом имплантов. В таком случае может произойти перелом до сращения линии остеотомии. Зачастую большую роль в данном осложнении играет чрезмерная активность животного сразу после операции и неквалифицированность врача, проводившего операцию TPLO собаке.

Третье осложнение — «усталость» импланта. Из какого бы прочного материала не был создан имплант, всегда возможен его перелом. Об этом не нужно забывать и важно не допускать чрезмерной активности собаки после операции.

Также маловероятны, но возможны переломы голени, авульсия (отрыв) гребня большеберцовой кости, отрыв прямой связки надколенника. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо тщательно выбирать оперирующего ветеринарного врача и придерживаться всех рекомендаций, ограничивая активность собаки в послеоперационный период.

Необходимая диагностика

Есть несколько методов диагностики разрыва передней крестообразной связки.

Мануальный осмотр животного, тесты «выдвижного ящика» и компрессионный тест голени позволяют проверить наличие стабильности в коленном суставе. При положительных тестах голень смещается вперёд относительно бедра. Это даёт врачу сигнал о том, что имеется первый признак к проведению операции. Крупным животным рекомендуется проводить мануальную диагностику под наркозом.

Также опционально проведение рентгенологического исследования в двух проекциях: лёжа на боку и на спине. Часто достаточно одной проекции, чтобы ветеринарному врачу было точно понятно, имеется ли у животного разрыв.

Ещё один метод диагностики разрыва ПКС — артроскопия. Визуальный осмотр коленного сустава с помощью артроскопа даёт 100%-ный результат диагностики.

Подготовка к операции

Необходимой подготовкой к операции ТПЛО у собаки является сдача клинического и биохимического анализа крови и проведение ЭхоКГ для обследования сердца животного, так как операция проводится в наркозе.

Операция по стабилизации коленного сустава назначается планово. У владельцев есть достаточно времени для подготовки животного.

Как проводится операция

Операция TPLO проводится под общей анестезией. Перед тем, как хирург начнёт свою работу, животному в наркозе необходимо выполнить рентгенограмму для  определения угла ротационного смещения плато большеберцовой кости.

Конечность тщательно обрабатывается, создаётся стерильное операционное поле. Начинается оперативное вмешательство: линия разреза делается с медиальной (внутренней) стороны конечности, проходит строго по срединной линии мыщелков бедра и срединной линии голени, после чего делается доступ в коленный сустав. Ветеринарный хирург проводит ревизию, а именно — визуальный осмотр полости коленного сустава для удаления остаточных фрагментов передней крестообразной связки и контроля состояния менисков.

После этого края плато обозначаются стерильными играми во избежание попадания винтов при установке импланта в сустав. Под большеберцовую кость подкладывается стерильная салфетка для предотвращения травматизации подколенной артерии во время распила. Далее необходимо подобрать подходящий размер пластины: к кости поочерёдно прикладываются пластины, варьирующиеся от S до L.

По имеющимся значениям ротационного смещения подбирается пильное полотно. Коагулятором проводится линия остеотомии, после чего ротационными пластинами ставятся точки ротационного смещения. Врач-хирург приступает к распилу. Затем нужно сопоставить ранее сделанные отметки в одну линию, тем самым смещая проксимальную часть голени. Сопоставленные части фиксируют спицей Киршнера.

После сопоставления и фиксации накладывается пластина. Важно создать межфрагментарную компрессию. После установки пластины спица извлекается и послойно ушиваются мягкие ткани.

После окончания операции обязательно необходим контрольный рентген.

Послеоперационный уход и реабилитация

После окончания операции TPLO собаке для владельцев пишется послеоперационное назначение. В него входит:

• антибиотикотерапия;
• дача нестероидных противовоспалительных препаратов;
• обработка швов;
• ограничение движения в течение 2 недель, а именно: выгул только на поводке, исключение скользких поверхностей, прыжков с большой высоты и игр с другими животными.

При этом ранняя опороспособность на конечность — залог успешно проведенной операции.

Клинический случай TPLO у собаки

В клинику поступило животное породы стаффордширский терьер с хромотой 3 степени на левую тазовую конечность. Ранее владельцы три года назад обращались в клинику с проблемой хромоты на левую тазовую конечность, но ситуация стабилизировалась терапевтическими назначениями (приёмом НПВС). После неудачного прыжка вернулась сильно выраженная хромота.

После мануального осмотра и рентгенологического исследования был подтверждён разрыв ПКС. Владельцам было предложено оперативное вмешательство по стабилизации коленного сустава.

После проведения операции опороспособность собаки на конечность вернулась ровно через 2 недели.
 

Установка пластины

Мнение врача

«Важно следить за рационом питания животного, не допускать излишнего веса. В зимний период времени — не надевать неудобную одежду и обувь, которая сковывает движение и даёт неправильную постановку лап. Стоит посещать профилактические осмотры ветеринарного врача-ортопеда начиная с раннего возраста животного и внепланово обращаться на приём при появлении каких-либо жалоб», — ветеринарный врач-хирург, ортопед, травматолог Мигашкин Алексей Александрович.

Часто задаваемые вопросы владельцев

1) Сколько длится период реабилитации после TPLO у собак?

Как правило, период реабилитации составляет около месяца. Частичная опороспособность на конечность начинается с двух недель, полная опороспособность возвращается примерно через один месяц.

2) Есть ли осложнения после операции ТПЛО у собаки?

Осложнения после операции возможны при выборе низкоквалифицированного врача и несоблюдении реабилитационного периода. При грамотном проведении операции в условиях ветеринарного госпиталя, тщательном послеоперационном уходе и ограничении активных движений риск осложнений сводится к минимуму.

3) Каков послеоперационный уход?

Необходимо соблюдать режим дачи антибиотиков и НПВС по назначению лечащего врача, тщательно обрабатывать швы и не допускать их разлизывания, на 2 недели ограничить активность и выгул без поводка, перемещение по скользким поверхностям, прыжки с большой высоты, игры с другими животными.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, ортопед, травматолог
Мигашкин Алексей Александрович