Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) у кошек и собак

БАЛ – это процедура получения на анализы смыва с поверхности слизистой оболочки трахеи и бронхов, который отбирается во время проведения трахеобронхоскопии под эндоскопическим контролем, либо отдельно путем слепого лаважа. БАЛ является очень важной манипуляцией для диагностики и прогнозирования заболеваний дыхательной системы у кошек и собак или в целях терапевтического лечения (промывания и купажа).

Показания к проведению БАЛ

Чаще всего наши пациенты направляются на трахеобронхоскопию с забором бронхоальвеолярного лаважа с приёма ветеринарного врача-терапевта или узкого специалиста - ветеринарного пульмонолога, а также по направлению из сторонней клиники. БАЛ – проводится как при острых, так и при хронических заболеваниях дыхательных путей и легких у кошек и собак: инфекционный трахеобронхит собак, хронический бронхит, астма кошек, коллапс дыхательных путей, инородные тела в трахее/бронхах, новообразования легких, пневмония легких различной этиологии, не кардиогенный отёк легких.

Симптомы для показания проведения БАЛ у питомца

Кашель у кошек и собак – это ведущий симптом патологий респираторной системы, но он может быть совсем не связан с болезнью трахеи, бронхов и легких, а быть вторичным по отношению к заболеванию сердечно-сосудистой системы. Так же, некоторые болезни дыхательных путей не всегда проявляются частым или выраженным кашлем. Владельцы могут отмечать учащенное поверхностное дыхание - одышку, снижение активности и аппетита, изменение поведения своего питомца, ограничение нагрузки во время прогулок или игр. Кашель может быть приступообразным, очень звонким, сухим или влажным. Во время приступа кашля кажется, что собака чем-то подавилась или пытается стошнить – так очень часто владельцы описывают этот симптом. После приступа кашля собака может выплюнуть слизь/мокроту. При очень сильном мучительном кашле из-за сокращения диафрагмы может произойти акт рвоты. У кошек могут отмечаться симптомы затрудненного и свистящего дыхания, иногда с открытым ртом.

Как проводится

БАЛ всегда проводится под общей анестезией, потому что во время процедуры в дыхательные пути животного вводят эндоскоп или специальный зонд-катетер. Это вызывает защитные рефлексы пациента: чихание, встряхивание головой, пароксизмальный кашель, констрикцию дыхательных путей. Без наркоза манипуляция была бы травматична для пациента и невозможна для введения оборудования.

Исследование заключается в введении минимального объема теплого стерильного раствора Натрия Хлорида 0,9% из расчета веса пациента через рабочий канал бронхоскопа или мягкий тонкий зонд-катетер, проведенный в интубационную трубку ингаляционного наркоза. После введения раствора проводится купаж легких в течение нескольких секунд для более эффективного распределения и аспирации жидкости (постукивания по грудной клетке). В этот смыв попадают клетки, находящиеся на поверхности респираторного эпителия, а также бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Содержимое практически сразу аспирируют в стерильную пробирку и вынимают эндоскоп или зонд-катетер, завершая процедуру забора БАЛ. Таким образом, данная манипуляция занимает не более 2-5 минут.

Интерпретация результатов

В результате проведенной процедуры врач-эндоскопист получает необходимый объем жидкости для того, чтобы направить её на анализы: цитологическое исследование мазков, бактериологический посев с подтитровкой к антибиотикам, ПЦР диагностику вирусных и бактериальных возбудителей. Хорошо отобранный и информативный БАЛ определяется мутностью, слизью, изменением цвета лаважа от беловатого до зеленоватого гнойного, в случае бактериального обсеменения. Но может быть прозрачным, слегка пенистым и казаться чистым, например, при вирусной этиологии болезни или хроническом бронхите/астме кошек. Несмотря на нормальную эндоскопическую картину и прозрачный БАЛ, смыв на цитологию и бактериологический посев необходимо сдавать обязательно, так как БАЛ является единственным методом диагностики, для которого прописаны стандарты подсчета клеток и нормы их количественного содержания в нижних дыхательных путях.

Исследование цитологии происходит сразу после процедуры в течение 1-2 часов в нашей лаборатории, ПЦР – 1-2 дня, бактериологический посев – 5-7 дней. На повторном приёме после получения результатов лечащий ветеринарный врач терапевт/пульмонолог интерпретирует анализы, ставит диагноз и назначает терапевтическое лечение в конкретном клиническом случае.

Цена

Цена проведения БАЛ в нашей клинике уже входит в стоимость трахеобронхоскопии, так как является неотъемлемой частью полноценной и качественной эндоскопической диагностики. Но в частных случаях может быть выполнен отдельно от эндоскопии. Дополнительно необходимо учитывать стоимость анализов: цитологии, бактериологического посева и ПЦР, но не всегда требуется брать весь спектр возбудителей. Важнейшим этапом для пациента и владельца будет обращение на первичный приём к квалифицированному специалисту, который направит только на необходимую и оптимальную диагностику.

Клинический случай. Астма кошек.

На прием к ветеринарному врачу пульмонологу Киселёвой А.И. обратились владельцы молодой кошки в возрасте 2,5 лет по кличке Милка с жалобами на регулярный кашель. Приступы кашля длились по 2 минуты и более и с каждым днём усиливались. Владельцы предоставили видео, благодаря чему удалось идентифицировать кашель как влажный, не продуктивный. Также кошка во время приступа принимала характерную для астматического кашля позу - вытягивала шею и прижималась к полу.

В ходе клинического осмотра серьезных отклонений в общем состоянии не было выявлено. Но при аускультации отмечались выраженные влажные хрипы и жесткое бронхиальное дыхание. На приёме была выполнена рентгенография грудной клетки в двух проекциях, на которой отмечаются затемнения бронхиального и интерстициального типов, что может указывать на бронхит различной этиологии.

Для более полной оценки состояния отобран клинический и биохимический анализы крови и проведена ультразвуковая диагностика сердца, а также взят анализ на сывороточный амилоид кошек, который является маркером течения воспалительных процессов в организме. Все анализы крови и ЭхоКГ сердца были в пределах нормы. Таким образом, лечащим врачом был сформирован список дифференциальных диагнозов: астма кошек, хронический бронхит кошек, бронхопневмония различного генеза.

Для того, чтобы детальнее понимать причины болезни и назначить качественное лечение, Милка была направлена на трахеобронхоскопию с отбором бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). В ходе проведения данной процедуры было выявлено большое количество мутной слизи в просвете трахеи и бронхов, а также диффузный отек слизистой, выстилающей дыхательные пути.

После отбора БАЛ смыв был направлен на цитологическое и бактериологическое исследование. При цитологическом исследовании в мазках было обнаружено большое количество клеток эозинофилов (57% при норме до 25%). Это говорит о наличии эозинофильного воспаления, то есть реакции гиперчувствительности иммунитета, что является признаком астмы кошек. В бактериологическом исследовании был обнаружен незначительный рост микроорганизмов (Staphylococcus epidermidis, Pasteurella multocida, Streptococcus viridans), не имеющих клиническое значение, так как число колоний этих бактерий было в пределах нормальных референсных значений.

Таким образом по совокупности симптомов, визуальной диагностике и результатам исследований был поставлен диагноз - астма кошек и назначено лечение в виде симптоматической терапии муколитическими препаратами для разжижения мокроты и облегчения ее выведения, а также местное применение ингаляционных глюкокортикостероидов. Также доктор на приёме дала рекомендации о необходимости создания благоприятных условий среды обитания кошки, которые включают в себя отсутствие респираторных раздражителей, поддержание необходимой влажности воздуха и исключение стрессовых ситуаций.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, эндоскопист
Сомова Светлана Александровна

Клинический случай предоставлен ветеринарным врачом-пульмонологом Киселёвой Анастасией Игоревной