Хроническая энтеропатия у собак

Энтеропатия у собак и кошек — это общее название группы заболеваний кишечника, при которых нарушается нормальная работа ЖКТ. Симптомы хронической энтеропатии разнообразны и неспецифичны: могут отмечаться тошнота, рвота, бурление в животе, снижение аппетита, потеря веса, диарея разной степени выраженности, выявляться слизь или кровь в кале. Если симптомы сохраняются дольше 3 недель или возвращаются со временем, ветеринарные врачи говорят о хроническом заболевании. Важно помнить, что хроническая энтеропатия — не один конкретный диагноз, а группа заболеваний, которые могут иметь разные предрасполагающие факторы и по-разному отвечать на терапию. Разбираемся в причинах, особенностях и подходах к лечению такого состояния.

Что такое энтеропатия у собак

Энтеропатия — это заболевание кишечника, при котором страдает слизистая оболочка, пищеварение, процесс всасывания питательных веществ и взаимодействие с иммунной системой и микробиотой.

Кишечник собаки выполняет не только пищеварительную функцию. Он также участвует в иммунной защите, обмене витаминов, регуляции микрофлоры и водно-солевого баланса. Поэтому при хронической энтеропатии симптомы могут быть не только связанными с пищеварением: у собаки может снижаться вес, ухудшаться качество шерсти, появляться слабость и отёки, развиваться дефицит витамина B12 и потеря белка.

Хроническая энтеропатия у собак — это диагноз исключения. Это значит, что перед постановкой диагноза врач должен исключить заболевания, которые могут выглядеть похоже: паразитарные инвазии, лямблиоз, экзокринную недостаточность поджелудочной железы, панкреатит, гипоадренокортицизм, новообразования кишечника, инфекции, инородные тела и системные болезни.

В современной ветеринарной гастроэнтерологии хроническую воспалительную энтеропатию у собак всё чаще называют CIE — chronic inflammatory enteropathy. Главная задача врача при ней — не просто убрать симптомы, а понять, почему кишечник воспалён: из-за реакции на корм, нарушения микробиома, воспаления, паразитов, инфекции, болезни поджелудочной железы, эндокринного нарушения или другого заболевания, и грамотно решить эту проблему.

Виды хронической энтеропатии

Хроническую энтеропатию у собак часто классифицируют по тому, на какое лечение отвечает пациент. Это важно, так как собаки могут иметь похожие симптомы, но одной поможет смена рациона, другой — терапия микробиома, а третьей потребуется иммуносупрессивное лечение.

Диет-зависимая энтеропатия, или FRE

FRE — food-responsive enteropathy, или диет-зависимая энтеропатия, — это форма хронической энтеропатии, при которой симптомы проходят или значительно уменьшаются после правильно подобранной лечебной диеты.

Это самый частый и наиболее благоприятный вариант хронической энтеропатии у собак. По данным современных рекомендаций, у значительной части собак с хроническими кишечными симптомами хороший клинический ответ можно получить именно на диетотерапии, поэтому лечебная диета считается первым диагностическим и терапевтическим шагом у стабильных пациентов.

Важно отметить, что медикаментозная терапия при любом виде энтеропатии часто являетсявспомогательной, и всегда акцент при диагностике и лечении энтеропатии должен быть сделан на подборе диеты.

Причиной FRE может быть:

• пищевая непереносимость или гиперчувствительность;
• реакция на конкретный белок или на жирность рациона;
• нарушение переваримости корма;
• чувствительность к составу клетчатки.

Диет-зависимая энтеропатия — это не всегда аллергия на корм. Иногда проблема состоит не в иммунной аллергической реакции, а в том, что конкретный рацион плохо переносится кишечником собаки или кошки.

Для диагностики FRE врач назначает диетическую пробу. Диета должна быть строгой: без лакомств, еды со стола, случайных перекусов, так как даже маленькое нарушение может исказить результат. Существуют разные типы диетических рационов. Врач может предложить попробовать:

• промышленный рацион с гидролизованным белком;
• промышленный рацион с единственным новым белком (монопротеиновый рацион);
• домашний рацион с единственным новым источником белка

Современные рекомендации указывают, что лечебную диету при подозрении на хроническую энтеропатию следует давать как минимум 2 недели, а при необходимости проводить несколько последовательных диетических проб. Если рацион привёл к ремиссии, его обычно продолжают не менее 12 недель.

Стоит также отметить, что обычно пациенту необходимо провести не менее 3 диетологических проб, прежде чем приступать к диагностике других видов энтеропатии.

Энтеропатия, реагирующая на модификацию микробиома

По старым рекомендациям этот тип энтеропатии назывался ARE — antibiotic-responsive enteropathy, или антибиотико-респонсивная энтеропатия. Это состояние, при котором симптомы хронической энтеропатии уменьшаются на фоне антибактериальной терапии.

По современным данным, более правильным является название «энтеропатия, реагирующая на модификацию микробиома» — enteropathy responding to microbiome modification. Интересно, что бактериальный перерост в этом случае является не первопричиной заболевания, а лишь его следствием. Проблема антибиотикорезистентности в гуманной и ветеринарной медицине стоит очень остро, поэтому сейчас антибиотикотерапия не является методом выбора при лечении пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Современные рекомендации подчёркивают, что эмпирическая антибактериальная терапия при подозрении на CIE не рекомендована, потому что антибиотики могут вызывать длительный дисбиоз и способствовать развитию устойчивости бактерий. Их оставляют для отдельных редких случаев, когда другие этапы диагностики и лечения не дали результата или есть конкретные показания.

К методам коррекции микробиома могут относиться:

• лечебная диета;
• пребиотики, пробиотики и синбиотики;
• коррекция дефицитов;
• в отдельных сложных случаях — фекальная трансплантация микробиоты, но на данном этапе этот метод требует дальнейшего изучения и не считается универсальным стандартом.

Стероид-зависимая и иммуноопосредованная энтеропатия, SRE или IBD

SRE — steroid-responsive enteropathy, или стероид-респонсивная энтеропатия, — это форма хронической энтеропатии, при которой симптомы контролируются глюкокортикостероидами, например, преднизолоном, или другими иммуносупрессантами.

Также используют термин «иммуноопосредованная энтеропатия». Он означает, что в поддержании воспаления важную роль играет неправильная или чрезмерная реакция иммунной системы кишечника.

Стероиды для лечения SRE нельзя назначать без диагностики. Если у собаки или кошки есть инфекция, опухоль, паразитарное заболевание или другое состояние, иммуносупрессивная терапия может ухудшить состояние питомца и прогноз. Поэтому при тяжёлых, длительных или плохо отвечающих на диету симптомах врач может рекомендовать эндоскопию с биопсией.

При SRE лечение может включать:

• кортикостероиды;
• поддерживающую диету;
• коррекцию дефицита витамина B12;
• контроль белка, альбумина и электролитов.

Глюкокортикостероиды могут быстро улучшить состояние, но имеют побочные эффекты: усиление жажды и мочеиспускания, повышение аппетита, потеря мышечной массы, риск тромбоэмболий у тяжёлых пациентов, особенно при энтеропатии с потерей белка. Поэтому важно в полной мере следовать всем рекомендациямлечащего врача.

Симптомы и признаки энтеропатии у собак

Симптомы зависят от того, какой отдел ЖКТ поражён: тонкий кишечник, толстый кишечник, желудок или несколько отделов сразу.

Наиболее частые признаки энтеропатии у собак:

• хроническая или повторяющаяся диарея;
• рвота;
• снижение аппетита или повышенный аппетит на фоне похудения;
• потеря массы тела;
• урчание в животе и метеоризм;
• болезненность живота;
• слизь или кровь в кале;
• частые позывы к дефекации;
• мягкий, водянистый, жирный или плохо оформленный стул;
• ухудшение качества шерсти;
• вялость;
• обезвоживание.

При поражении тонкого кишечника чаще заметны похудение, большой объём кала, водянистая диарея, метеоризм, дефицит витамина B12. При поражении толстого кишечника чаще бывают слизь и кровь в кале, болезненные и частые позывы, небольшие порции стула.

Почему развивается хроническая энтеропатия у собак: причины воспаления

Хроническая энтеропатия — многофакторное заболевание. Обычно нельзя назвать одну конкретную причину, так как воспаление развивается из-за сочетания нескольких факторов:

• нарушение иммунной регуляции кишечника, когда иммунная система начинает чрезмерно реагировать на пищевые антигены, бактерии или собственные ткани слизистой;
• изменение состава микробиоты: при дисбиозе меняется состав кишечных бактерий, снижается микробное разнообразие, нарушается обмен желчных кислот и короткоцепочечных жирных кислот;
• пищевая чувствительность, так как некоторые собаки реагируют на определённые белки, жирность, добавки или плохо перевариваемые компоненты корма;
• нарушение кишечного барьера: слизистая оболочка становится более проницаемой, из-за чего иммунная система активнее контактирует с антигенами;
• генетическая предрасположенность: страдать от энтеропатии может собака любой породы, но повышенная предрасположенность описана у немецких овчарок, шарпеев, мягкошёрстных терьеров и некоторых других пород. У молодых собак чаще встречаются пищевые варианты хронической энтеропатии;
• сопутствующие заболевания, такие как панкреатит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, паразиты, гипоадренокортицизм, заболевания печени и почек, могут имитировать или усугублять кишечные симптомы.

Диагностика энтеропатии у собак: как найти причину

Диагностика нужна не только для подтверждения воспаления. Она помогает понять, что именно лечить.

Это принципиально важно: диет-зависимую энтеропатию лечат изменением рациона, паразитарную — противопаразитарными препаратами, иммуноопосредованную — иммуносупрессией, а энтеропатию с потерей белка — часто более интенсивно и срочно.

Первым этапом на приёме ветеринарный врач собирает подробный анамнез. Врач уточняет:

• когда начались симптомы;
• как часто бывает диарея или рвота;
• как выглядит стул;
• есть ли кровь или слизь;
• теряет ли собака вес;
• какой корм получает животное;
• были ли лакомства, натуральные продукты, резкие смены рациона;
• проводилась ли дегельминтизация;
• давались ли антибиотики, НПВС, гормоны;
• есть ли зуд, отиты, кожные реакции;
• болеют ли другие животные дома.

Очень важна диетическая история: без неё невозможно правильно выбрать лечебную диету.

Затем врач оценивает массу тела, кондицию, мышечную массу, признаки обезвоживания, болезненность живота, состояние шерсти, слизистых оболочек, лимфатических узлов, наличие отёков или жидкости в брюшной полости.

Паразиты и лямблии могут давать симптомы, похожие на хроническую энтеропатию, поэтому их важно исключить. Для точной диагностики могут потребоваться расширенные анализы крови и мочи, а также исследования кала:

• флотация кала на яйца гельминтов;
• тесты на Giardia;
• исследование на простейших;
• при показаниях — ПЦР или дополнительные тесты на инфекционные агенты.

УЗИ брюшной полости помогает оценить толщину и слоистость кишечной стенки, лимфатические узлы, поджелудочную железу, печень, наличие свободной жидкости, признаки кишечной лимфангиэктазии и другие изменения. Рентгенография играет вспомогательную роль и чаще нужна для исключения инородного тела, непроходимости или других крупных патологий.

Если собака стабильна, не истощена и у неё нет признаков тяжёлой потери белка, врач часто начинает терапию с лечебной диеты. Ответ на диету одновременно является и частью диагностики, и лечением.

Нужна ли эндоскопия

Как дополнительный диагностический метод может быть назначена эндоскопия с биопсией.

Эндоскопия нужна не всем собакам сразу. Она особенно важна, если:

• симптомы тяжёлые;
• есть выраженная потеря веса;
• снижен альбумин;
• есть подозрение на опухоль — лимфому;
• собака не отвечает на диетические пробы;
• планируется иммуносупрессивная терапия;
• нужно подтвердить тип воспаления.

При эндоскопии врач осматривает слизистую желудка, двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и толстого кишечника, а также берёт биопсию.

Лечение хронической энтеропатии у собак

Лечение подбирают по причине энтеропатии, тяжести состояния и ответу на терапию. К сожалению, универсальной схемы для всех собак не существует.

Чем кормить собаку с энтеропатией

Диета — основа лечения большинства хронических энтеропатий. Нельзя просто выбрать «корм для чувствительного пищеварения» без учёта симптомов и анамнеза. Подходящий рацион подбирает только ветеринарный врач.

Могут использоваться:

• гидролизованные диеты — в таком корме белок расщеплён на маленькие фрагменты, которые реже вызывают иммунную реакцию;
• диеты с новым источником белка, который собака раньше не получала;
• высокопереваримые гастроинтестинальные диеты часто подходят собакам с нарушением переваривания;
• ультра- и низкожировые диеты используются при подозрении на кишечную лимфангиэктазию, энтеропатию с потерей белка, сопутствующий панкреатит или плохую переносимость жира;
• рационы с изменённым содержанием клетчатки могут быть полезны при симптомах толстокишечной диареи: слизи в кале, частых позывах, небольших порциях стула;
• домашний натуральный рацион возможен, но только по назначению и под контролем ветеринарного диетолога. Самостоятельно составленные рационы часто не покрывают потребности собаки в кальции, витаминах, микроэлементах и незаменимых жирных кислотах.

Важно тщательно придерживаться правила диетической пробы: на терапии собака получает только назначенный рацион и воду. Нельзя давать никакие лакомства, витамины со вкусом мяса, зубные палочки, еду со стола. В противном случае врач не сможет понять, работает ли диета.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются строго ветеринарным врачом в зависимости от причины и тяжести заболевания.

Могут применяться:

• противопаразитарные препараты;
• противорвотные средства;
• препараты для коррекции обезвоживания;
• кобаламин при дефиците витамина B12;
• пробиотики, пребиотики или синбиотики;
• гастропротекторы по показаниям;
• противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты;
• препараты для контроля тромбозов у пациентов с PLE по показаниям;
• инфузионная терапия при обезвоживании и тяжёлом состоянии;
• альбумин, плазма или интенсивная поддержка в отдельных критических случаях.

Обратите внимание: никакие препараты нельзя начинать принимать самостоятельно! Они могут временно улучшить симптомы, но помешать диагностике и ухудшить течение некоторых инфекционных или опухолевых заболеваний.

Жизнь собаки с хронической энтеропатией

Хроническая энтеропатия часто требует не разового курса лечения, а долгосрочного контроля. Многие собаки при правильно подобранной диете и терапии живут активно и комфортно.

Особенности содержания

Собаке с хронической энтеропатией важны:

• подходящий стабильный рацион;
• полное отсутствие случайных лакомств;
• плавная смена корма, если она нужна;
• регулярный контроль веса;
• наблюдение за стулом;
• своевременная дегельминтизация;
• контроль дефицита витамина B12;
• регулярные визиты к врачу при хроническом течении;
• внимательное отношение к рвоте, диарее, потере веса и аппетита.

Полезно вести дневник: чем кормили, какой был стул, была ли рвота, изменился ли вес, какие препараты давались. Такой дневник помогает врачу на приёме быстрее оценить динамику.

Рекомендации по уходу дома

Дома владелец должен соблюдать назначения и не менять рацион без согласования. При энтеропатии особенно важна последовательность: если сегодня дать лечебный корм, завтра — лакомство, а послезавтра — кусочек курицы, диагностическая ценность диеты будет потеряна.

Это важно!

Нужно срочно обратиться в клинику, если у собаки появились:

• многократная рвота;
• кровь в кале;
• сильная слабость;
• отказ от воды;
• признаки обезвоживания;
• резкое увеличение живота;
• отёки;
• чёрный стул;
• выраженная потеря веса;
• диарея у щенка или пожилой собаки с сопутствующими болезнями.

От чего зависит прогноз

Прогноз зависит от многих факторов:

• типа энтеропатии;
• уровня альбумина;
• выраженности воспаления;
• ответа на диету;
• наличия PLE;
• сопутствующего панкреатита, лимфангиэктазии, тромбозов;
• возможной опухолевой природы заболевания.

Лучше всего отвечают на лечение собаки с диет-зависимой энтеропатией. Более осторожный прогноз даётся при энтеропатии с потерей белка, выраженной гипоальбуминемии, тяжёлом истощении, плохом ответе на диету и необходимости длительной иммуносупрессии.

Выживаемость

Единой цифры выживаемости для всех собак с хронической энтеропатией нет, потому что это не одно заболевание, а группа разных состояний. Собаки с FRE могут годами жить без симптомов на правильно подобранной диете. При SRE прогноз зависит от ответа на иммуносупрессивную терапию и возможности снизить дозы препаратов. При PLE прогноз осторожный, особенно если есть выраженная потеря белка, асцит, тромботические осложнения или слабый ответ на лечение.

Главный прогностический фактор — ответ на терапию. Если собака быстро отвечает на диету и её состояние стабильно, прогноз обычно благоприятнее. Если симптомы сохраняются, альбумин снижается, вес падает, а воспаление прогрессирует, требуется углублённая диагностика и часто — более интенсивное лечение.

Часто задаваемые вопросы

1) Может ли хроническая энтеропатия быть у щенка?

Да, хроническая энтеропатия, особенно в диет-зависимой форме, может встречаться у молодых собак и щенков. Но важно помнить, что у щенков диарея также часто бывает связана с другими факторами: паразитами, инфекциями, нарушениями кормления и врождёнными проблемами, поэтому затягивать с диагностикой нельзя.

2) Можно ли вылечить хроническую энтеропатию навсегда?

Иногда удаётся добиться длительной ремиссии, особенно если заболевание оказалось диет-зависимым. Но у части собак энтеропатия требует пожизненного контроля рациона, периодических обследований и поддерживающей терапии.

3) Что такое хроническая энтеропатия у собак?

Это группа заболеваний кишечника, при которых рвота, диарея, потеря веса или другие желудочно-кишечные симптомы сохраняются или повторяются дольше 3 недель. Диагноз ставят после исключения других причин: паразитов, инфекций, болезней поджелудочной железы, эндокринных заболеваний и опухолей.

4) Лечится ли хроническая воспалительная энтеропатия у собак?

Да, лечится, но схема зависит от типа заболевания. Одним собакам помогает лечебная диета, другим требуется коррекция микробиома, а при иммуноопосредованном воспалении могут понадобиться стероиды или другие иммуносупрессивные препараты.

5) Какой тип энтеропатии лучше поддаётся лечению?

Наиболее благоприятной обычно считается диет-зависимая энтеропатия, потому что её часто удаётся контролировать только рационом. Более сложными считаются стероид-зависимые формы, энтеропатия с потерей белка и случаи, которые плохо отвечают на стандартную терапию. Но всё индивидуально