Омепразол для собак и кошек

Многие владельцы животных хотя бы раз в жизни принимали лекарственный препарат омепразол. Но всегда ли необходимо это средство питомцам? Разбираемся, когда «защита желудка» вредит кошкам и собакам и почему с омепразолом нужно быть осторожнее.  

Коротко о главном

• Омепразол — это не гастропротектор, то есть он не является препаратом, обволакивающим слизистую оболочку ЖКТ; это препарат, снижающий кислотность желудочного сока.
• Повсеместное назначение омепразола и других ингибиторов протонной помпы (ИПП) собакам и кошкам не только неоправданно, но и потенциально вредно.
• Единственным доказанным показанием для применения ИПП являются желудочно-кишечные кровотечения, и даже в этом случае приём возможен только после постановки диагноза и подбора дозировки ветеринарным врачом.
• В других клинических ситуациях приём омепразола категорически не рекомендуется.
• Если у вашего питомца появились какие-либо симптомы со стороны ЖКТ, необходимо показать его ветеринарному врачу, а не давать симптоматическую терапию, которая может не только не помочь, но и навредить вашему питомцу.

Почему омепразол стал проблемой

Препараты из группы ингибиторов протонной помпы, к которым относится омепразол, пантопразол и другие лекарства — это очень мощные средства, снижающие выработку желудочной кислоты. Ветеринарные врачи порой назначают их «на всякий случай» при гастритах, панкреатите, болезнях печени или почек, стрессе, рвоте и других патологиях. Нередко и сами владельцы животных дают своим питомцам эти лекарства при указанных симптомах.

Однако современные исследования в области ветеринарии опровергают пользу такого подхода и указывают на большой спектр рисков и возможных проблем от приёма омепразола «для подстраховки».

Нет доказанного эффекта

Эффект от приёма омепразола и других ИПП не доказан при различных заболеваниях:

• неэрозивный гастрит: нет данных, что подавление кислоты помогает при идиопатическом гастрите у животных (в отличие от Helicobacter pylori-гастрита у людей, когда приём действительно оправдан);
• панкреатит: нет доказательств пользы при отсутствии признаков язвы или кровотечения;
• болезни печени: слабые доказательства эффекта для профилактики, тогда как основная причина кровотечений — портальная гипертензия — не лечится ИПП;
• почечная недостаточность (стадии 1–3 по IRIS): нет пользы для профилактики, а при хронических состояниях ИПП могут усугублять нарушения обмена кальция в костной ткани;
• стрессовые повреждения слизистой оболочки ЖКТ у тяжелобольных животных: ингибиторы протонной помпы не улучшают выживаемость и не показаны без фактора риска, которым может быть только кровотечение;
• как противорвотное: ИПП не являются противорвотными средствами.

Это уже сильно ограничивает круг состояний, при которых приём омепразола потенциально возможен и полезен. Но есть и доказанный вред от регулярного применения ИПП.

Побочные эффекты омепразола

ИПП обладают рядом доказанных негативных эффектов:

• снижение выработки защитного муцинового слоя: желудочная слизь (муцин) — это главный барьер от кислоты и повреждений. Она образуется в желудке при повышении кислотности, например, при приёме пищи. ИПП снижают кислотность, угнетают образование муцина, делая слизистую более уязвимой в долгосрочной перспективе;
• нарушение пищеварения и всасывания: желудочная кислота необходима для переваривания белков, усвоения витамина Б12, железа и кальция. Длительное подавление кислоты нарушает этот процесс;
• риск для почечных больных: у животных с ХБП длительный приём омепразола может усугубить вторичный гиперпаратиреоз и остеопороз из-за нарушения метаболизма кальция;
• снижение аппетита также является частым нежелательным эффектом.

Когда омепразол может применяться

Когда же нужен омепразол? Применение ИПП эффективно и приносит пользу только при подтверждённых желудочно-кишечных кровотечениях. Омепразол действительно помогает, например, при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

В этих случаях омепразол или другие ИПП — самые действенные препараты для заживления слизистой и профилактики рецидивов кровотечений у животных.

Как правильно давать и дозировать препарат

Чтобы достичь целевых значений pH желудочного сока, у собак и кошек обычно нужен режим дозирования омепразола 2 раза в сутки. Очень важна форма: кишечнорастворимые капсулы ни в коем случае нельзя дробить или толочь — иначе препарат разрушается в желудке и вообще не работает.

Ещё один нюанс — ИПП нельзя комбинировать с другими препаратами, например, с H2-блокаторами (роксатидин, низатидин, фамотидин): совмещение препаратов не усиливает их действие и не увеличивает подавление кислоты, а напротив мешает эффекту действующих веществ.

После длительного курса приёма омепразол необходимо отменять постепенно, чтобы избежать «рикошетной» гиперсекреции желудочной кислоты. Это важно делать под контролем врача и анализов.

Есть ли альтернативы для «защиты желудка»

К сожалению, и для животных, и для людей на данный момент не существует универсального средства для всех клинических ситуаций. Решение о назначении любого препарата (ИПП, менее мощных H2-блокаторов или сукральфата) должно основываться на конкретном диагнозе и показаниях, а не на рутинной практике.

Важно запомнить владельцу

• Омепразол — не безопасная «витаминка для желудка», а лекарственный препарат с показаниями и противопоказаниями.
• Рутинное применение ИПП «на всякий случай» при многих болезнях не поддерживается наукой и ветеринарной практикой.
• При приёме без показаний препарат имеет доказанные побочные эффекты: снижение аппетита, ухудшение защиты слизистой.
• Единственная причина назначения омепразола животным — лечение и профилактика желудочно-кишечных кровотечений.
• Любой препарат — это лекарство, а не БАД. Не меняйте дозу и не продлевайте курс без согласования с ветеринарным врачом.
• Если ваш питомец уже получает ИПП более 3–4 недель, не отменяйте препарат резко — обсудите «шаги» снижения.
• Всегда обсуждайте с ветеринарным врачом необходимость и длительность приёма любых желудочных препаратов, особенно ИПП.
• При ухудшении состояния на фоне «защиты желудка» срочно обращайтесь к ветеринарному врачу.

Рациональное использование омепразола защитит вашего питомца от неоправданного риска побочных эффектов. Ведь желудочная кислота не просто «жжёт» — она нужна для переваривания белка, усвоения железа, кальция и B12, контролирует микробиоту и аппетит. Бессистемное подавление кислоты без показанийможет нарушать пищеварение и не лечит причину симптомов. Поэтому доказательная гуманная и ветеринарная медицина рекомендует рациональное применение ингибиторов протонной помпы по показаниям.

Эта статья — образовательная. Не меняйте схему лечения без консультации с вашим ветеринарным врачом.

Вопрос-ответ

1) Можно ли давать омепразол при стрессе, рвоте или панкреатите «на всякий случай»?

Нет! Если нет признаков язв или кровотечения, приём ИПП не показан. Необходимо лечить причину заболевания (инфекции, диета, гастроэнтерит и т.д.), а любой препарат назначается только по диагнозу.

2) Можно сочетать сочетать H2-блокатор и ИПП для лучшего эффекта?

Это не усиливает подавление кислоты. Напротив: комбинирование препаратов может снижать их эффективность. Всегда следуйте схеме, назначенной вашим ветеринарным врачом.

3) Что будет, если резко отменить ИПП после длительного курса?

Возможна «рикошетная» гиперсекреция желудочной кислоты. Чтобы избежать этого, нужно плавно снижать дозу ИПП под контролем лечащего врача.

4) Почему питомец хуже ест на фоне «желудочной защиты»?

ИПП влияют на кислотность и моторику ЖКТ. Снижение аппетита — это частый побочный эффект приёма омепразола. Если питомец отказывается от еды, обсудите схему приёма препаратов с врачом.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт, нефролог
Кубарская Елена Андреевна